皇汉医学 桂枝加附子湯之注釋

太陽病，發汗，遂漏不止。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。(《傷寒論》)
【註】
太陽病桂枝湯證，以麻黃劑誤汗，其藥力雖盡，而漏汗不止。病者惡觸於風，小便難通，四肢稍攣急，難以屈伸者，以本方為主治也。所以汗漏不止，至於惡風者，由誤治而皮膚虛衰，乃半移行於陰證故也。小便難通者，因汗漏出不止，失去多量液體之結果。四肢微急，難以屈伸者，亦由體液亡失，肌肉之營養失調也。以上之症狀可謂因於誤治，表證尚未全去，同時陷於陰虛證者，則用桂枝湯以解表證，以附子治陰虛證也。
故本條之病證可知其為虛證而表裡陰陽各相半也。
桂枝加附子湯方
桂枝、芍藥、大棗、生薑各7 克，甘草5 克，附子2.5 克。
煎法用法同前。
桂枝加朮附湯方
前方中加朮7 克。煎法用法同前。
桂枝加苓朮附湯方
前方中加茯苓7 克。煎法用法同前。
求真按：「此二方者，為東洞翁之創製。然余不用前方，惟用後方耳。」
桂枝加苓朮附湯之鄙見
桂枝加苓朮附湯者，為吉益東洞翁之創方。然其實不出仲景之桂枝加附子湯及桂枝去芍藥加茯苓朮湯之合方，故於本方當然含此二方之精神。又不僅包含為此二方原方之桂枝湯方意，且本方中包含茯苓、桂枝、朮、甘草，故寓苓桂朮甘湯之精神。又以有茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子，亦含蓄真武湯之方意。故本方者，宜參照關於桂枝湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加茯苓朮湯、真武湯之仲景論及諸說而活用之，概括的說明之，至難也。是以本方意複雜，而臨床應用範圍廣大也。
先輩之論說治驗
《類聚方》曰：「桂枝加附子湯者，治桂枝湯證之惡寒或肢節微痛者。」
求真按：「此說作本方之定義，甚為不備。因桂枝湯證已有惡寒、身疼痛之證，不加陰證之二字，則不足為本方之定義也。」
《方機》曰：「濕家，骨節疼痛者(兼用應鐘七寶)，或半身不遂、口眼喎斜者(兼用南呂或紫圓)，或頭疼重者(兼用應鐘)，或身體麻痹者，或頭痛劇者，桂枝加朮附湯主之。
濕家眼目不明者(兼用應鐘或紫圓或七寶)，或耳聾，或肉筋惕者，桂枝加苓朮附湯主之。」
求真按：「東洞翁治術往往過劇，而有濫用峻下劑之癖，故關於所說之兼用方，不

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宜盡信也。」
《建殊錄》曰：「老人病後肘骨突出，難以屈伸。先生診之，腹皮攣急，四肢沉惰，時有上逆，作桂枝加附子湯及芎黃散使飲之，時以梅肉散攻之。數十日，肘骨復故，屈伸如意。」
求真按：「腹皮攣急者，即右腹直肌攣急之謂。時有上逆者，時時有上衝發作之意也。」
一病者臥病三年許，其病口眼喎斜，四肢不遂，居常唾涎，語言難通。先生診之，作桂枝湯加朮、附各三兩使飲之，時以平水丸雜進，出入半歲許，全復常。
《續建殊錄》曰：「一男子嘗患頭重而微痛，鼻中冷，清涕不止者有年。於是按其腹，自少腹至心下攣急，脈微細，飲食如平日，與桂枝加茯苓朮附湯，兼用應鐘散，而諸證得治。」
求真按：「自少腹至於心下攣急者，右腹直肌攣急之謂也。」
一男子年五十餘，手足麻痹，不覺痛癢，頭重，小便不利，舌上有黑苔，飲食如平日，與以桂枝加苓朮附湯，兼用應鐘散，服之月餘，諸證悉愈。
求真按：「陽證之黑苔，則於理舌必乾燥，飲食當減。有黑苔而飲食如平日者，明為陰證，則當處以此方。」
一旅客嘗游學於浪華，出名片進謁曰：「吾嘗有濕瘡，百方無效，荏苒至於今日。其始身疼，腰痛，四肢不仁，狀類癱瘓，不能危坐，唯如跏趺僧，得以安息耳。今又加乾咳一證，其咳不輕，因之晝夜不得安臥。醫以為勞瘵，束手不能療，故來請診治。」先生診之曰：「此為血咳，非勞瘵也。」乃與桂枝加朮附湯服之而得愈。
求真按：「此病恐為肺梅毒。」
《成績錄》曰：「一男子周身疼痛，足痛頗甚，變為大熱，手不可近，堪以浸於冷水中。先生診之，腹中無實處，乃與桂枝加朮附湯而愈。」
求真按：「於表雖有大熱，然腹部虛軟，故決為陰證發熱，可與本方也。」
一男子年三十許，尿毒淋瀝，莖中疼痛，身體羸毀，時有蒸熱。醫曰：「毒在骨髓，藥所不及。」其人頗懼，遂謀於先生。先生曰：「此內疳瘡也。」與桂枝加朮附湯，兼以七寶丸，痛止膿清，遂得全治。
求真按：「若僅用水銀劑，恐無此捷效。」
《證治摘要》曰：「按病人每患附子劑之證不多，其人患下疳時，則宜與葛根加朮附湯，後與桂枝加朮附湯，則不用他藥而愈。此證若用輕粉丸則多死。」
求真按：「此下疳之硬軟雖不明，然其無論屬於何類，而水銀劑概不適也。因有附子劑之病者，外觀上雖如常人，然其虛弱已極，不堪峻藥矣。」
桂秀馬氏之《外科總論》曰：「(甲)直接衝動法，凡營養不良之老人或惡液家，特易患慢性炎，有是等之病者，以全身營養旺盛而得驅除炎證物，且與以赤酒及其他之衝動藥時，治療最速也。舊時患梅毒，雖以水銀劑、碘劑等不奏寸效，數發者，單由強壯食餌法及入浴法，而往往有全治者，亦足以知衝動法之有奇效矣。」
求真按：「此說可與鄙見互證。」
一男子三十五歲，嘗患傷風，或頭痛，或腦痛，或泄瀉之證。每病不以附子劑則不愈，爾後患下疳。予與葛根加朮附湯，家人疑余非專門，託外科治之，與輕粉丸，下利數行，變證蜂起，不日而死。
一男子二十歲，患蠟燭疳，陰莖原長四寸，腐蝕而成二寸半。先父與桂枝加朮附湯，二十日，不用他藥而腐蝕止，龜頭生如故，但陰莖比平素短一寸半耳。
求真按：「外科疾病，僅以內服能易為治，可見古方之微妙也。」
附子烏頭之醫治效用
附子、烏頭者，與雙鸞菊同屬，而主要成分為烏頭鹼之藥物也。其作用依用量之多少，配合藥之如何，而有種種之不同。然吾人最多使用為少量及中等量。此藥物用於陰(疑为阳郭明注)虛證，即新陳代謝機能之極度衰沉者，能使之興奮，則以此機能衰沉之甚者為主要目的，以仲景論及諸說為副目的而用之可也。若更詳論之，凡新陳代謝機能甚衰沉時，則體溫之發生減少，故皮膚寒冷，而惡寒粟起，至於呼氣及糞便等之排泄物，亦帶冷氣也。又以致心臟衰弱，脈變微細、沉弱、沉微、沉小、沉遲等。口唇、四肢之末端鬱血厥冷，且四肢之運動神經，因營養不良而引起不全麻痹或全麻痹，知覺神經由停滯老廢物之刺激而發異常感覺或疼痛。又肌肉亦為營養失調而弛縱。故在外表感四肢倦怠、脫力、腹壁軟弱無力，於裡致大便失禁或下利(完穀下利)。又以分解機轉減弱而排泄物之臭氣消失，尿變稀薄、透明等，招來其他臟器組織機能之衰沉。此時若用烏頭、附子，若生機不至於完全絕滅，則能興奮此等機能。非因此證而用之，則極有害矣。
《本草綱目》曰
烏頭
【氣味】辛溫，有大毒。
【主治】除寒濕痹、咳逆上氣，破積聚寒熱。其汁名射罔，殺禽獸。(《本經》)
消胸上之痰冷、食不下、心腹冷痰、胸間痛不能俯仰、目中痛，不能久視。又墮胎。(《別錄》)
主惡風憎寒、寒冷痰包心、腸腹痛、痃癖、氣塊、齒痛，益陽事，強志。(甄權)
治頭風、喉痹、癰腫，療毒。(時珍)
烏喙(一名兩頭尖)
【氣味】辛，微溫，有大毒。
【主治】歷節掣引，腰痛，不能行步，癰腫膿結。墮胎。(《別錄》)
男子腎氣衰弱，陰汗，瘰癧，歲月不消。(甄權)
射罔
【氣味】苦，有大毒。
【主治】尸疰之瘕堅及頭中風痹。(《別錄》)
瘻瘡、瘡根、結核、瘰癧、毒腫及蛇咬，先塗肉之四畔，漸漸及於瘡口。(藏器)
白附子
【氣味】辛甘，大溫，有大毒。
【主治】心痛、血痹、面上百病。行藥勢。(《別錄》)
中風之失音，一切之冷風氣，面皯，瘢疵。(大明)
諸風冷氣，足弱無力，疥癬、風瘡，陰下濕癢，頭面之痕。(李珣)
天雄
【氣味】辛溫，有大毒。
【主治】大風，寒濕痹，歷節痛，拘攣緩急。破積聚，…強筋骨，輕身，健行。(《本經》)
療頭面風，去來疼痛、心腹積聚、關節重、不能行步，除骨間痛，長陰（疑为阳郭明注）氣，強志，令人武勇，力作不倦。(《別錄》)
治風痰，冷痹，軟腳，毒風。能止氣喘促急，殺禽獸毒。(甄權)
治一切風、一切氣。助陽道，暖水臟，補腰膝，益精明目，通九竅，利皮膚，調血脈、四肢不遂，下胸膈之水，破痃癖、癰結，排膿止痛，…背脊傴僂，霍亂轉筋，發汗，止陰汗，炮食治喉痹。(大明)
側子
【氣味】苦辛，有毒。
【主治】癰腫，風痹，歷節，腰腳疼冷。(《別錄》)
療腳氣、冷風、濕痹、大風之筋骨攣急。(甄權)
冷酒調服，治遍身風疹，有神效。(雷斅)
漏監子
【氣味】苦辛，有毒。
【主治】惡痢，冷漏瘡，惡瘡，癘風。(時珍)
求真按：「以上之藥物，惟有老、稚、大、小之差，附子與烏頭同效也。」
《藥徵》曰：「附子主逐水，故能治惡寒，身體四肢及骨節疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，而兼治腹痛、失精、下利。」
求真按：「此說亦發本藥作用之一面者也。」
《證治摘要》曰：「門人稻葉節以附子之用法問余。答曰：『夫烏、附之性猛烈，用之有瞑眩而愈者，有不暝眩而愈者，有徒中毒者。烏頭桂枝湯條云：“其知者，如醉狀，得吐為中病。”又桂枝附子去桂加朮湯條云：“如冒狀。”此為瞑眩而愈也。又用之其病須臾而增劇，發頭痛，眩暈，或身體不仁，或發熱，上逆，嘔吐等證者，則為中毒也，當速止附子。』復問：『瞑眩吐者與中毒吐者，何以辨之？』答曰：『瞑眩吐者，其病愈後吐也。中毒吐者，其病增劇而吐也，是其別也。大凡用附子即愈，心氣爽快者，為藥證相應也。與療外科之結毒為動其痼毒而用之者自有徑庭。』然則附子之症狀如何？答曰：『仲景云：“無熱惡寒者”，又真武湯證曰：“腹痛下利”，附子湯證曰：“口中和”，由是考之，無熱惡寒，大便滑或溏，口中和者當以附子為準的。凡大便秘者用之不中，惟冷秘之證用附子而大便通快。此冬節薄衣之人或婦人月經之時，一身冰冷，少腹痛者多有此證，然惟百人中之一人耳。又痛風之一證，用附子非數日不效者，若大便難，則宜兼用大黃劑，又久服附子，有患眼病者，宜速止附子，不然，則致後有失明者，慎諸。』」
求真按：「此說雖未備，然甚切當，學者宜熟讀之。」