皇汉医学豬苓湯之注釋

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(《傷寒論》)
【註】本條雖論白虎湯及大承氣湯、梔子豉湯、白虎加人參湯、豬苓湯等之五證及其鑒別法，茲止說白虎加人參湯證與豬苓湯證之區別於下。
本方證與白虎加人參湯證於渴欲飲水一點俱相等，然彼因熱毒之故，體液消耗，內外俱枯，故必有口舌乾燥，煩渴引飲之狀，而無小便不利之候，而本方證以水毒蓄積為主證，熱毒不過為客證，故無口舌乾燥，雖渴欲飲水，然無煩渴引飲之狀，小便必不利，以之不難分別之。且彼證之脈常洪大或滑大，本方證之脈必浮，以此又可得而區別之。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。(《傷寒論》)
【註】陽明病，汗出多而渴者，為白虎加人參湯證，故本條亦如上條，所以示二方證之鑒別法也。即陽明病之煩渴，因高熱持久，體液涸竭，故可與白虎加人參湯，以滋潤枯燥之組織。若誤以有奪取水分作用之本方，則體液益奪，反而增惡，故有不可與之之誡。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(《傷寒論》)
【註】
所謂少陰病者，脈微細，但欲寐，且下痢也。然本方證亦有下痢，且心煩不得眠，類似於陰病之但欲寐，故仲景假以本方證為少陰病，本方列於少陰篇。然其實本方證非陰病，而為陽病，則本方亦非熱劑而為冷劑也。本條不舉小便不利，是因已述於前，故略之。其下利與嘔，俱由小便不利所致也。又渴者為有濕熱，而心煩不眠亦由濕熱侵入頭腦也。
東洞翁本方定義云：「治小便不利或淋瀝，渴欲飲水者。」又云：「小便淋瀝，便膿血者(便，小便

也)。」
求真按：「上說能補仲景之不足，故余亦從，以本方用於膀胱尿道疾患，尤於淋病有奇效也。」
豬苓湯方
豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各7 克。
上銼細，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
豬苓加甘草湯方
豬苓湯中加甘草7 克。煎法用法同前。
【主治】治豬苓湯證有劇痛者。
豬苓加大黃湯方
豬苓湯中加大黃3 克。煎法用法同前。
【主治】治豬苓湯證而宜下者。此二方為和田東郭之創方也。
豬苓加薏苡仁湯方
豬苓湯中加薏苡仁10 克。
【主治】治豬苓湯證而排膿不止者。此方余所始創也。
先輩之論說治驗
《古方便覽》本方條曰：「一男子患血淋二三年，一日血大出，痛不可忍，目眩不知人事。余即與此方，漸漸收效而不再發。」
《尊水瑣言》曰：「滿身洪腫，以手按其腫，頗有力，放手即復脹，然氣息如平常者，是豬苓湯證也。又一種腫勢如前，腰以下雖滿腫，臂、肩、胸、背無恙，呼吸如平常者，是亦可用豬苓湯，不必問其渴之有無也。」
《東郭醫談》曰：「一男子下血，大、小便不通，腹滿欲死，醫與四物湯加山梔、黃柏之方，腹滿仍甚。…余以豬苓湯加大黃，小便漸次通快。」
求真按：「此下血未明言為腸出血，抑係血尿，恐為前者。」
《青州治驗錄》曰：「師曰：『前有若山某患淋疾者乞治，診得莖中有贅肉如紉，小便淋瀝如絲，疼痛甚，故如圖作具入尿道口，以取其贅肉。去畢，小便出如瀧，而後入青蛇或後衝紉(青蛇、後衝者為膏藥之名，青蛇紉、後衝紉者，塗膏藥於紉也)，並以豬苓加將军主治之，不日痊愈。』」
求真按：「大黃之別名為將軍，故豬苓加將者，即豬苓加大黃湯也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治淋病點滴不通，陰頭腫痛，少腹膨脹而痛者。若莖中痛，出腫血者，兼用滑石礬甘散。」
孕婦七八月後，有陰戶焮熱腫痛，不能起臥，小便淋瀝者，以三棱針輕輕刺腫處，放出瘀水後，再用此方，則腫痛立消，小便快利。若一身悉腫，發前證者，宜越婢加朮湯。
豬苓之醫治效用
《本草綱目》曰豬苓
【集解】豬苓…弘景曰：「是楓樹苓，其皮黑色，肉白而實者佳。」…時珍曰：「豬苓亦是木之餘氣所結，如松之餘氣結茯苓之義，他木皆有，楓樹為多耳。」
【氣味】甘平，無毒。
【主治】解傷寒、瘟疫大熱，發汗。主腫脹，滿腹急痛。(甄權)
治渴除濕，心中懊。(元素)
瀉膀胱。(好古)
開腠理，治淋腫、腳氣、白濁、帶下、妊娠子淋、胎腫、小便不利。(時珍)
【發明】
元素曰：「豬苓，淡滲大燥，亡津液。無濕證者勿服之。」
時珍曰：「豬苓淡滲，氣升而又能降，故能開腠理，利小便，與茯苓同功，但入補藥不如茯苓也。」
《藥徵》曰：「豬苓，主治渴而小便不利也。」
如上諸說，豬苓亦為一種之利尿藥，其作用類似於茯苓、澤瀉。所異者，本藥解熱止渴作用雖強，然治心悸亢進、肌肉痙攣則不如茯苓，治冒眩則不如澤瀉，但解熱利尿作用則較強而有力，此本藥所以用於一般之實證也。
阿膠之醫治效用
阿膠之止血作用，毋俟西醫之所教，已於二千年前周知矣。然此止血作用限於因血液之凝固性減弱與血管壁弛縱致血液之滲透亢進而出血者可知。又本藥為一種黏滑藥，自其緩和包攝作用，緩解組織之緊縮，或包攝糜爛面等。其滋潤性能醫組織之枯燥，故由此等原因而發為疼痛、出血、排膿、尿量減少或頻數、咳嗽等，亦為本藥之主治也。
滑石之醫治效用
《本草綱目》曰
【氣味】甘寒，無毒。
【主治】身熱，泄澼，女子乳難，癃閉。利小便，療胃中積聚寒熱，益精氣。(《本經》)、通九竅六腑津液，去留結，止渴，令人利中。(《別錄》)燥濕，分水道，實大腸，化食毒，行積滯，逐凝血，解燥渴，補脾胃，降心火，偏主石淋為要藥。(震亨)
【發明】
頌曰：「古方治淋瀝，多單使滑石。…又主石淋。」
權曰：「療五淋，主產難，…使胎滑易生，除煩熱、心躁。」
好古曰：「滑能利竅，以通水道，為至燥之劑。豬苓湯用滑石、阿膠，同為滑劑，以利水道。」
《藥徵》曰：「滑石，主治小便不利，兼治渴也。」
據以上諸說觀之，則本藥於內用時亦與外用時同。其黏滑性能緩和包攝膀胱、尿道、腸管之炎性黏膜面，故能利尿或止瀉，且其寒性同時有益於消炎的作用，故能助長此作用乎。頌、震亨二氏對滑石治結石說，以豬苓湯內有此藥之能善治該證也。