为什么医生不告诉你

肺癌切了以后还能活多久？

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好友的亲戚得了肺癌，知道我是这个专业，找到我。

“郑医生，你看我这个是肿瘤么？”

“伯伯，你这有病理了，确诊是肺癌”

“那我这有的治不？”

“从目前检查情况看，应该还是早期，直接手术效果较好，后续可以根据病理结果选择进一步的治疗方案，不用担心”

…balabala…

“那你看，我还能活多久？”

……

相信很多临床医生在接诊肿瘤患者时都会碰上类似的问题，也都准备了各式各样的答案来应付这种问题：

……

直接点如“不知道”

无奈点如“我是治病，不会算命”

写意点如“尽人事，听天命”

粗暴点如“治不治呀？问那么多有什么用呀？”

……

可郑医生发现，当这件事发生在我亲近的人身上时，当我再次说出“不知道”这三个字时，内心竟然会有些惶恐与不安。

长期地、机械地用着套路式的口吻讲着套路式的话，

大多数的我们早已失去了求知的欲望与思考的能力，

而这个冷漠的态度又将进一步恶化目前日益脆弱的医患关系。

既然它这么常见，又这么重要，那么郑医生今天就来好好聊一聊这个话题：

“为什么医生不告诉你，肺癌切了以后还能活多久？”

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癌症是老百姓对恶性肿瘤的一种统称。

但是，恶性肿瘤也不一定是癌。

来自上皮组织的叫做癌，而来自间叶组织的则叫肉瘤。

我们通常所说的肺癌就是一种来自支气管上皮细胞的恶性肿瘤，并可以进一步细分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。

其中，非小细胞肺癌是占据总肺癌人群的95%，大部分可手术切除的肺癌都是非小细胞肺癌。

我们今天强调的肺癌，专指非小细胞肺癌。

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2017年1月，美国癌症联合委员会/国际肺癌研究协会（AJCC/IASLC）共同发布了最新版的非小细胞肺癌的分期标准。

与此同时，Rahman等学者以新的分期对2010-2013年间接受治疗的，总共127,096非小细胞肺癌患者治疗进行分析，并比较不同分期情况下的生存时间后发现发现（如下图）

IA1——3年生存率75%

IA2——3年生存率70%

IA3/IB——3年生存率62%

IIA/IIB——3年生存率44%

IIIA——3年生存率34%

IIIB/IIIC——3年生存率20%

IV——3年生存率10%

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为了更好地理解这个数据，我们举个简单的栗子。

比如IA期的3年生存率75%，那就说明在这个研究中，每100个IA期的患者，有75个会活过3年，而有25个会在3年之内因为各种原因而死亡。

通俗来说，“3年生存率”就可以简单地理解为“活过3年的几率”。

因此，这个数据反映的是总体人群的平均生存状态。

尽管这个数据对临床医生、对统计学家有较大的价值，可以反应一定人群的治疗效果，但是其在个体患者预后解读方面则受到明显的限制。

最浅显的理解就是，个人无法通过目前的平均人口寿命来预测自己将活多少岁。

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那如果无法通过平均水平来预测生存，那能不能通过描述大部分患者的治疗结果来反推自己的治疗效果呢？

这种思维逻辑，反映到现实上应该就是这个问题：

“医生呀，你治了这么多病人，他们大多数能活多久呢？”

关于这个问题，郑医生想用统计学上的“置信区间”进行解释。

置信区间指的是，根据样本计算得到的生存率以一定的置信度去估算总体生存率。

是不是很拗口？没关系，郑医生给你解释~

如上图所示，生存曲线图两侧虚线所囊括的范围就是生存率的95%置信区间。

其意义就是，我们认为这个范围囊括了分析人群的95%的生存率。

用收入进行类比就是，整个人群的月收入平均下来是10000（实线），其中95%的人收入波动在3000~23000之间（虚线，就是95%置信区间）。

但是，这个数据在临床上应用价值不大。

为什么呢？

因为大多数情况下说出来就是一句废话。

“你儿子的将来身高应该介于1.6m-1.9m之间”

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此外，虽然病理分期系统是目前使用范围最广的生存预测系统，但仍有许多重要的因素被忽略了。

这里面包括了基因分型（即目前最热门的靶向治疗）、性别、年龄、病理、生活习惯、治疗手段等等等等。

因此一个不得不承认的现象就是，即便在同一个分期的人，也会表现出显著差异的生存时间与治疗效果。

所以，为什么医生不告诉你，肺癌切了以后还能活多久？

那是因为他自己也不知道……

而且大部分情况下都蒙不对……

是不是对肺癌有点恐惧？但其实也不用过于担心，只要你听从医生的安排，从根源而言：您改变不了自身的基因状况，但可以改变后天的环境影响，采取积极的治疗方法、良好的生活习惯，进取的体育锻炼、合理的膳食营养，改变自身的内环境，创造一个更为坚韧的抵抗肺癌的状态，踏肺癌而行，踩肺癌而乐！从局部而言，可以利用诸多治疗利器如手术、放疗、化疗、靶向、免疫等！

郑于臻

住院医生、中山大学肿瘤学博士

多年来专注肺癌、食管癌、纵隔肿瘤

外科手术治疗为主的综合治疗

迄今为止，参与发表论文二十余篇

其中作为第一作者身份发表SCI论文9篇

为向大众及医务工作者宣传防癌治癌理念