导语
胃肠是人情绪的一面镜子，患者紧张、焦虑、抑郁都会影响胃肠功能，出现各种症状；反过来胃肠道症状又会加重患者不良情绪，两者相互影响，互为因果，形成恶性循环。
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
来源：王伯军大夫谈消化
功能性消化不良
胃肠是人情绪的一面镜子，患者紧张、焦虑、抑郁都会影响胃肠功能，出现各种症状；反过来胃肠道症状又会加重患者不良情绪，两者相互影响，互为因果，形成恶性循环。对功能性胃肠病，医者用药物、心理疏导帮助患者打破这种恶性循环；患者本身合理饮食、调整情绪、适当锻炼，这才是治疗的根本。
下面谈谈功能性消化不良治疗方面的个人粗浅心得，供大家参考。
一、建立良好的生活习惯
01适当调整饮食
避免烟、酒、刺激性食物，不易消化食物，对胃有损伤的药物；避免个人生活经历中可能诱发症状的食物。
适当调整饮食对功能性消化不良的患者还是很重要的，这类患者最大的特点就是进食不当后就会上腹不适，持续存在，很难自我纠正。
02养成按时作息的生活习惯
保证夜间充足的睡眠很重要，要保证每晚11点以前入睡，生活规律，按时作息，否则就会扰乱人体的生物钟，引起植物神经的功能紊乱，由此导致胃肠功能紊乱，并可诱发情绪障碍。临床上经常见到三班倒、夜间无时间睡眠的人群，功能性胃肠病发病率特别高，而且久治不愈。
03强调锻炼
适当锻炼，多做放松运动对患者有很大好处。锻炼可调节患者的植物神经、有助于调整患者的情绪，减轻精神压力，放松心情。
尤其建议患者进行慢跑、散步、打太极拳、瑜伽等等活动。活动量并不要很大，避免过度疲劳。注意：舒缓运动，不是剧烈运动！
04转移注意力
转移注意力很重要！
有些患者过分关注、“体味”身体的细微变化，尤其腹部症状的变化。把某些胃肠生理活动误以为病理反应，如把胃肠道的正常蠕动误认为异常，十分担心因此诱发不适，这就是内脏敏感性增高的表现。
最典型的是：当患者集中精力做事时症状消失，停下来空闲时症状重现。
因此，要鼓励患者从事自己感兴趣的活动，走出家门，多与他人交流，多参加社区工益活动，使患者的注意力从自己的身体转移到其它感兴趣的事情上。
二、药物治疗
无特效药物，主要是经验性治疗。
01抑制胃酸分泌药
主要用于以上腹疼痛、烧心、嘈杂为主要症状的患者，可选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂，包括：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。抑酸疗效确实，作用强、持久，短期使用副作用少，是目前抑制胃酸最主要药物。
H2受体阻断剂，包括：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，曾广泛使用于八、九十年代。
H2受体阻断剂，抑酸作用大大弱于质子泵抑制剂；使用一段时间后抑酸作用会明显削弱，即发生耐药；副作用相对较多。目前已较少使用，基本上被质子泵抑制剂所取代！
但功能性消化不良患者大多数并非真正的胃酸增高，而是对酸的敏感性增高，并不需要强大抑酸治疗，短时间使用即可，因此H2受体阻断剂仍适用于功能性消化不良治疗。
02促胃肠动力药
一般适用于上腹胀闷、堵塞感、早饱、纳差、嗳气、恶心等为主要症状患者。可选用动力药，如：多潘立酮、莫沙比利、伊托必利。
助消化药，如：复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等，可帮助消化，也可适当选用。
03根除幽门螺杆菌
研究发现功能性消化不良患者中，幽门螺杆菌的检出率约65％～75％，部分患者根除该菌后能好转。
根除幽门螺杆菌目前采用四联疗法：双倍剂量的质子泵抑制剂 两个抗生素 铋剂，疗程10～14天；疗程14天者根除率要高于10天者。抗生素推荐：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。
04降低内脏敏感性
内脏敏感性增高是功能性胃肠病主要发病原因。
可选用适当的抗抑郁药物来降低内脏的敏感性，常用的有三环类抗抑郁药，如多塞平；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀；氟哌噻吨美利曲辛片等，
多塞平，很便宜。头晕、嗜睡比较明显，但使用几天后会明显减轻。必须从小剂量开始使用，逐步加大剂量，以达到控制患者症状并能耐受为度，1/8 tid → 1/4 tid → 1/3 tid 饭前半小时口服，有些症状轻者1/8 tid 即能控制，待症状控制稳定后再逐步减少剂量，减药同样要慢，一般要减到 1/10 bid，才能停用。
氟哌噻吨美利曲辛，具有抗抑郁抗焦虑双重作用，以抗抑郁为主。每日使用剂量1 ～4片，大多数患者1片早饭前半小时口服即可，起效较快。注意：该药具有轻度兴奋作用，不宜晚上口服，否则影响睡眠，但少数病人会有头晕思睡情况可改睡前服用。一般以1片开始起用，必要时加大剂量，强调以最小剂量控制症状；待症状控制并稳定后，再逐步减少剂量以防复发，以个人经验大多数患者减至每日1/4粒可以停用。该药长时间使用容易成瘾，但功能性消化不良患者，大多数使用2～3个月就能停用。
氟西汀、帕罗西汀，具有抗抑郁作用，无抗焦虑作用，尤其适合伴抑郁的患者，但起效较慢。
05镇静抗焦虑
比较多的功能性消化不良患者伴有焦虑情绪状态，可适当加用小剂量镇静药，如：劳拉西泮、氯硝西泮等，也强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发。失眠患者，睡前加大剂量，必须保证患者只少有6个小时以上睡眠！
上述药物宜在医师指导下服用，用药期间要注意药物的不良反应。如伴随精神症状明显者，宜专业心理医生进行心理治疗。
三、强调个体化治疗
功能性消化不良患者往往伴有全身植物神经功能失调，主诉比较多，可有全身多处不适，有时会到多个科室就诊，每个科室医生会予患者相应的检查和治疗，好似“头痛医头脚痛医脚”。
医者必须仔细辨别患者的症状，抓住主要问题。遵循综合治疗和个体化治疗的原则，以对症治疗为主。
医者必须与患者多多沟通，解释患者症状发生的机制，强调与情绪、心理因素有很大关系，叮嘱患者放松情绪，转移注意力，鼓励患者多做放松运动，如散步、慢跑、打泰极拳、练瑜伽等等，这与使用药物一样重要！
用药要求高度个体化，要有针对性，根据其突出的症状，该症状发生的病理生理机制，再结合药物的作用机制来选择药物。每个患者的用药种类、剂量都不一样，症状控制稳定后需逐步调整药物的种类、剂量，这要求医生有丰富的临床经验。
另一方面，患者必须对医者充分信任，治疗上要高度配合；合理饮食、调整情绪、适当锻炼那是治疗根本。
举例：嗳气
1、患者上腹胀闷、嗳气，嗳气后上腹胀闷好转。
1）被动嗳气
患者进食过快、进食产气食物过多（如红薯、红豆、土豆、芋头、萝卜、南瓜、板栗等），使胃肠内气体过多而发生胀闷，气体被动溢出。
嘱：患者改变饮食方式，少进产气食物，以助消化药物为主。
2）主动嗳气
因胃动力障碍，气体在胃内结聚而胀闷，患者通过主动嗳气后能部分缓解上腹胀闷。
宜以胃动力药物为主。
3）主动嗳气
内脏敏感性增高导致上腹胀闷，患者试图通过主动嗳气以缓解上腹胀闷，嗳气后上腹胀闷短暂好转，但马上又胀闷，而上际上患者胃内气体并无增多。
宜以降低内脏敏感性为主。
2、频繁嗳气，但上腹胀闷无或不明显。
患者嗳气说来就来，说停就停，具有发作性，场景性。这其实不是功能性消化不良，应诊断另一种胃肠功能性疾病——“吞气症”，主要原因是患者紧张焦虑之故。
宜以镇静抗焦虑治疗为主。
注意：以上情况在患者中可混合存在，使病情更加复杂化。
在治疗过程中，要跟踪随访，观察患者的病情变化，要注意与器质性疾病鉴别，若治疗2到4周，效果不好时，必须重新检讨诊断的正确性，必要时再进一步检查，以排除器质性疾病。
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