导语
王女士，今年55岁，患2型糖尿病已经9年，3年前开始胰岛素治疗，目前存在疲乏无力、体重难以减轻和缺乏生活动力等问题
王女士，今年55岁，患2型糖尿病已经9年，3年前开始胰岛素治疗，目前存在疲乏无力、体重难以减轻和缺乏生活动力等问题。医生曾建议她服用抗抑郁药，但她并没有服用。
接受胰岛素治疗以来，她的体重一直在增长，她抱怨说，每次减少饭量都会出现颤抖、出汗和极度饥饿感等症状，因为担心低血糖，不得不经常额外吃零食，尤其是在夜间。当地医院的医生建议她增加运动锻炼，但她一直抱怨膝盖和脚踝的疼痛使得自己很难进行运动。
由于血糖控制很差，当地医院医生建议她增加胰岛素用量。但低血糖发生次数更多了。为此，王女士来到省医院就医，医生告诉她增加胰岛素用量会进一步增加体重，而建议减少胰岛素用量同时减少食物摄入，并加用二甲双胍口服。王女士同意了医生的建议，3个月后复查，尽管血糖仍未达标，但体重已经减轻了5公斤，抑郁情况有所减轻，不过她还是抱怨由于担心夜间低血糖会在睡前吃很多东西。医生安慰她说，进一步减少胰岛素用量，并增加二甲双胍的用量，不仅可以避免低血糖发生，还能进一步减轻体重。又过了三个月，王女士再次来复查，体重又减轻了10公斤，糖化血红蛋白终于达标了，自己也感觉精力更充沛，而且每天可以坚持30分钟的步行锻炼。
高血糖－增加胰岛素用量－低血糖－过度进食－更高的血糖－更多的胰岛素用量－体重增加－高血糖。
糖尿病患者一般很少与医生谈及自己对低血糖的担忧以及经常过量饮食的情况。当他们告诉医生自己的血糖控制得很差的时候，医生通常会增加胰岛素的用量来控制血糖，并且建议他们减轻体重和多运动。但是如果一味地增加胰岛素用量，会导致脂肪合成增加，最终导致体重增加，进而导致需要更多的胰岛素，形成恶性循环。不仅如此，当胰岛素用量较大时，如果食物摄入与胰岛素作用不匹配，就很容易出现低血糖，患者会对低血糖感到极其不适，进而引起担忧甚至恐惧，有些患者会用过度进食来试图避免低血糖，这会大大影响胰岛素治疗的效果。然而，上述问题很多医生和患者都没有认识到。
是抑郁还是高血糖
一旦进入上述的恶性循环，患者很容易感到疲劳，出现多尿、多饮和多食，进而感到无助与绝望。这些症状会逐步升级，最终导致患者缺乏自信、自尊，生活缺少动力，难以集中精神，自理能力降低。
那么，这些症状究竟是抑郁症造成的，还是严重高血糖带来的结果呢？临床上，这很难判断，因为在糖尿病患者中，抑郁的发病率很高，而血糖得不到控制也会引起类似抑郁的症状，或是加剧抑郁的症状。但无论是何种原因引起这些症状，改善血糖控制都有助于减轻症状。
努力进入良性循环
减少热量摄入－减少胰岛素用量－减少低血糖－减轻体重－增加运动－胰岛素用量进一步减少。
减少胰岛素用量，同时减少热量摄入，才是解决问题的根本，这不仅能预防低血糖发生，还可以减少热量摄入，进而减轻体重。此外，加用二甲双胍可以帮助减少饥饿感和胰岛素需求量，因此对体重减轻也很有帮助。在这个病例中，随着血糖得到较好的控制，患者的抑郁症状也得到明显改善，因此她也感到增添了活力。体重的减轻还能够减轻下肢负荷，改善运动时下肢的疼痛症状，从而有利于患者坚持运动。增加了运动锻炼，胰岛素需求量会进一步减少，低血糖风险也会进一步降低。
作者：xhn
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