谈谈几种胆囊结石治疗方法的优缺点

导语

胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最确切有效的方法，是治疗胆囊结石的标准术式，如条件允许首选腹腔镜手术。

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

来源：王伯军大夫谈消化

腹腔镜胆囊切除术

胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最确切有效的方法，是治疗胆囊结石的标准术式，如条件允许首选腹腔镜手术。

2016年欧洲肝病研究学会（EASL） 《胆石症临床实践指南》指出：胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择（强烈推荐）。

缺点是：胆囊的生理功能完全丧失，并可能出现胆管损伤、胆囊术后综合征、乳头括约肌功能障碍、胆汁反流性胃炎等并发症。

保胆取石术

手术取出胆囊内结石，而保留胆囊的方法。优点是保留了胆囊的功能。但由于发生胆囊结石的内环境没有改变，其缺点就是术后结石复发率极高。

保胆取石手术有严格的手术指征：

1. B超检查胆囊大小正常，没有结构异常，囊壁光滑没有增厚；结石可在囊内移动，以体大、个数少为宜。

2. 胆囊在进食油腻食物后，体积能够缩小为原大小的2/3或更小。（这说明胆囊具有良好的收缩功能）

保胆取石手术的禁忌症：

胆囊萎缩、囊壁增厚、囊腔消失、胆囊出口处结石、合并胆总管结石。

目前，保胆取石手术并非主流推荐的方法。其实，依照国内外胆石症处理共识，从保胆取石手术的指征来看，这些胆囊结石症患者大多数是可以观察的！

药物治疗

如果口服药物可以溶化结石，那是最理想的方法。但目前只有“熊去氧胆酸”一种药物可能有这种作用，而且仅仅限于少数纯胆固醇结石的患者，并且需要服药很长时间。研究表明，既使溶石成功，今后的复发率仍然高达 50% 以上。

国内许多治疗胆石症的中成药，只能起到利胆作用，对减轻症状有所帮助，但溶石效果如何没有循证医学依据。

体外震波碎石

曾经作为微创方法应用于临床。

体外碎石，只能粉碎坚硬的石头，如含钙量高的尿路结石，而胆囊结石含胆固醇量较高，质地偏软，只能打扁结石，难以粉碎，疗效有限，而且术后结石复发率高、可能造成肝损伤等缺陷，目前一般不推荐使用。

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