肾部分切除术后局部复发的预测因子分析

      2018年1月JU发表了一篇关于肾部分切除术后局部肿瘤复发情况的回顾性对照研究：《Local Tumor Bed Recurrence Following Partial Nephrectomy in Patients with Small Renal Masses》。该研究回顾性分析了2000年-2014年2256例散发性小肾细胞癌患者行肾部分切除术的临床资料。为确定44例(1.9%)局部复发患者与对照组的差异性，在2212例肾部分切除术后未复发患者中随机选择163例患者作为对照进行比较。

    

从上表（1）中得出，有无肿瘤局部复发患者在种族、BMI和Charlson共病评分上无明显差异。但是与对照组比较，局部肿瘤复发患者在孤立肾（27.3% vs 3.7%，P＜0.01），双侧肾脏均有病变（22.7% vs 10.4%，P=0.02），有较高的R.E.N.A.L.评分（10-12分，23.5% vs 5.1%，P＜0.01），肿瘤瘤体较大（中位数4.1cm vs 3.1cm，P＜0.01），较高的临床分期（cT3或更高分期，11.4% vs 7.4%，P=0.02）方面均有差异。

在上表（2）中显示：局部肿瘤复发患者手术时间较长(175min vs152 min，p =0.03)，估计出血量较大(700cc vs 250 cc，p<0.01)，钳位时间长(28min vs="" 18=""><0.01)，切除肿瘤数量(多于2个为30.8%vs><><><>

不同因素与无局部复发存活概率的Kaplan-Meier曲线。

a：外科手术切缘与无局部复发存活概率

b：R.E.N.A.L.评分与无局部复发存活概率

c：切除肿瘤数量与无局部复发存活概率

d：病理分级与无局部复发存活概率

e:孤立肾状态与无局部复发存活概率

在复发组中，局部肿瘤复发的中位数时间为23个月(2~107个月)；复发组与未复发组比较，整体5年生存率为77.5%±6.5% vs 83.2%±3.4%(p=0.022)，癌症相关5年生存率为86.4%±5.5% vs 99.0%±1.0%(P<>

表（3）显示，在最后一组多因素Cox模型中，孤立肾，手术边缘阳性，PN切除2个以上肿瘤，pT3肿瘤及R.E.N.A.L.评分>10分都与局部肿瘤复发时间较短相关。

结论：肾部分切除术后局部肿瘤复发与术前因素（包括性别、多发性肿瘤、孤立肾和R.E.N.A.L.评分）、术中和术后因素（包括阳性手术边缘和较高的病理阶段）有关。但尚需进一步的相关研究。

参考文献：Wood, E.L., et al., Local Tumor Bed Recurrence Following Partial Nephrectomy in Patients with Small Renal Masses. The Journal of Urology, 2018. 199(2): p. 393-400.