孟小鑫|经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)并发症及其处理

编者按

本期为大家介绍的是江苏省人民医院孟小鑫老师的来稿——“经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)并发症及其处理”。HoLEP术后并发症分为近期并发症和远期并发症，及时防治并发症是术后处理的一个重要组成部分，病人的术后观察和随访必不可少。

并发症分类

近期并发症

1. 术中、术后出血

2. 术后感染

3. 术中外科包膜损伤

4. 输尿管、膀胱损伤

5. 术中器械损坏

6. 术后尿失禁

7. 术后组织残留

8. 术后病理提示前列腺肿瘤

9. 静脉血栓形成

远期并发症（术后三个月）

1. 尿道狭窄

2. 性功能障碍

3. 尿失禁

近期并发症

术中、术后出血

术后二次出血和过早活动、会阴部受压、术后创面感染相关。

术后感染

术前存在G-杆菌，术中前列腺结构破坏后，细菌和毒素直接进入血液引起感染，严重会致感染性休克。

• 处理：抗感染+抗休克（必要时）

术后创面上皮化需要3个月时间，通常这段时间内尿常规不会完全正常，不能定义为感染。

• 处理：定期随访

术中外科包膜损伤

需根据穿孔面积大小及水外渗程度决定处理方案。

输尿管、膀胱损伤

放置双J管、输尿管膀胱再植

开放修补膀胱、腹腔镜探查肠道

术中器械损坏

术后尿失禁

• 压力性尿失禁：术后尿道闭合压不够所致，绝大部分可自愈。

• 急迫性尿失禁：与逼尿肌不稳定相关，可恢复。

术后组织残留

术后病理提示肿瘤

• 分类：

前列腺腺癌

前列腺肉瘤

淋巴瘤

• 处理：按肿瘤处理原则

静脉血栓形成

远期并发症

尿道狭窄

处理：术前控制感染，精确止血，顺层面剥离，尽量减少手术时间。

性功能障碍

• 勃起功能障碍原因：

尖部海绵体神经受损

海绵体动脉栓塞

心理因素

• 处理：轻柔操作，精确止血，尽量缩短手术时间，有助于勃起功能的恢复

• 射精障碍：

精液量减少

逆行射精

• 处理：术中完整保留膀胱颈和尿道内括约肌，会明显减少逆行射精。

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