JR指引导管的选择与操作精要回顾

掌握Judkins Right（JR）指引导管的选择和操作对于冠脉介入初级术者是非常重要的，而熟悉JR的进阶操作技术在一定程度上也能帮助术者更从容地应对不同病变和手术挑战。

本期“导师说”课程特邀南京医科大学医学院附属鼓楼医院的王昆主任，围绕《JR指引导管的选择与操作精析》进行深入讲解。为方便学习查阅，我们将课程内容进行梳理总结，精心制作成配套专属笔记。

一、JR指引导管的特点

二、JR指引导管型号选择的基本原则

JR指引导管的型号尺寸命名取决于其第一弯到第二弯之间的距离。术者可根据患者的主动脉宽度、右冠开口位置和走行可选择不同尺寸的JR指引导管。

当右冠开口细小或有病变时，为防止压力嵌顿，保证灌注，术者可酌情选择带侧孔的指引导管或自制侧孔。但自制侧孔应确保管腔冲洗干净，避免碎屑残留导致冠脉塞。

由于JR指引导管本身设计的局限性，不适合用于以下解剖类型，易出现难到位、同轴性差和支撑力不足等问题。可根据解剖形态选择其他右冠指引导管，如MAC和SAL指引导管。

三、JR指引导管的基本和进阶操作

1. JR基本操作

1.1-JR挂右冠操作：JR指引导管主要适用于以下解剖和病变类型，其基本挂冠操作较为简便。

1.2-JR应用于开口异常LCA：若在左冠窦找不到冠脉开口，可尝试使用JR指引导管在右冠窦寻找冠脉开口并完成后续手术操作。如下示例：右窦起源的LCX。

若LCX在左冠找不到，多起源于右窦可使用JR指引导管

2. JR进阶操作

2.1-JR深插技术：在急诊PCI中，术者往往会使用JR指引导管，血流开通后若发现血管中段或远段是扭曲或成角病变，且指引导丝已到位不适合更换指引导管，但又无延长导管或其他辅助器械时，可使用JR指引导管深插技术。但操作过程中应注意避免因操作不当造成的血管并发症。

  Tips

1、选择头端柔顺安全，第一弯灵活操控的JR导管 

2、适用于近中段血管直径较大，无明显病变

3、深插过程中动态旋转调整，尽可能与血管走形同轴

4、必要时可在球囊锚定下操作

2.2-JR Amplatz塑型技术：JR Amplatz塑型技术具有“进可攻、退可守”的特点，既可调整为同侧窦底支撑，也可调整为对侧窦底或主动脉壁支撑，方便术者在主动支撑和被动支撑之间自由切换。但操作有一定的学习曲线，操作不当可能损伤窦底或冠脉开口，在窦底极易脱入心室。不适用于入路迂曲、右冠开口偏高/偏前的解剖类型。应避免选择导管偏硬外径偏大的JR指引导管。

  Tips

1、做弯前尽可能先将指引导管插入右冠，或调整至合适指向

2、必要时在球囊锚定状态下操作

3、旋转与推送动作应密切配合

4、注意预防窦底或血管损伤

5、部分解剖情况不适宜（如RCA开口过高、主动动脉过宽等）

要点总结

对于右冠指引导管的选择，术者应充分了解不同指引导管的特性，基于造影结果评估解剖及病变类型，并结合手术策略进行综合判断，选择合适的指引导管。