鹅足滑囊炎是发生于膝关节内侧以疼痛不适感为主要症状的慢性劳损性病变,是由于膝关节进行反复屈伸活动,导致股薄肌、缝匠肌和半腱肌肌腱组成的联合肌腱充血、水肿,或反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致的滑囊无菌性炎症。一般常见于中老年,往往合并有退化性膝关节炎,及有粗厚大腿的肥胖病人。疼痛不适感常在上楼梯时加剧,以及弯曲,伸直膝盖时最为明显,而短暂休息后也会改善
鹅足(goose foot)指由缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合腱组成,由于联合腱是以三叉式⽌于胫骨近端前内侧面,三个肌腱之间有致密的纤维膜相连,形状酷似鹅掌而得名。
滑囊是结缔组织中的囊状间隙,是由内皮细胞组成的封闭性囊,内壁为滑膜,内含有少量滑液。一般位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间等摩擦力或压力较大的地方,主要作用是降低摩擦力和压力。
■流行病学
鹅足滑囊炎可发生于任何年龄,但是通常发生于超重的中年女性;
由于解剖差异,女性较男性更常见,可能与膝关节骨性关节炎相关;
也发生于长跑运动员及从事篮球等球类的运动员;
也可见于2型糖尿病患者。
鹅足滑囊炎,是膝关节周围滑囊渗出性炎症,可与骨性关节炎伴发,常由急性创伤或慢性劳损(过度使用)所致,易反复发作,影响患者生活质量。因长期、持续、反复、集中的摩擦和压迫,使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、粘连等一系列以循环障碍和供氧障碍为主要病理变化的无菌性炎症,导致滑膜内衬增厚,继而滑液形成过量,从而引起局部肿胀,疼痛,影响膝关节的活动
本病好发于运动爱好者、运动员、舞蹈演员等需经常活动膝关节的人,长期反复的膝关节屈伸活动、反复的小损伤或突然的意外挫伤。虽然鹅足滑囊炎可源于过量活动,但更常见于膝关节内侧间室早期骨性关节炎患者。
膝关节内侧疼痛,晨轻夜重,膝关节活动受限,活动多时疼痛加重,休息后减轻,可有不同程度跛行,上楼梯或从坐位站立时尤为明显。胫骨髁内测关节线下方4cm,疼痛
当膝关节被伸直、动外翻、外旋时,疼痛加剧,
当鹅足炎转为慢性,鹅足滑囊会发生钙化,患者膝关节内侧局部可稍有肿胀,皮温略升,有明显局限性压痛点,但多无明显外伤史。
X线检查对本病可辅助诊断,并可排除其他膝关节病变。
超声检查可以作为一种辅助手段来评估其他局部肿胀的原因,包括关节积液。
磁共振成像(MRI)可能在评估膝关节病理和排除替代诊断方面是有用的。
内侧半月板撕裂(弹响、交锁、关节间隙压痛);
Osgood Schlatter病(青春期前患者,胫骨结节隆起处压痛);
膝关节骨性关节炎(关节腔积液、骨赘);
膝关节内侧副韧带损伤(关节内侧痛, 外伤史);
膑腱炎(弹跳膝)(髌骨下极压痛);
隐神经卡压(胫骨内侧皮肤麻木,感觉减退)
鹅足炎患者在症状早期就应到正规医院接受治疗。通常的治疗方法有:
①休息,停止运动,消除引起损伤的因素;
②药物治疗:可外涂或口服非甾体类抗炎止痛药(NSAID),如扶他林;
③理疗:可选择超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿;
④局部注射:对于尝试上述方法效果不明显者,可尝试局部封闭治疗。病情顽固的可采用局部注射治疗;
⑤中医中药传统疗法:中药膏外敷,小针刀,手法等。
⑥手术:对于病程长,病情反复发作,疼痛症状明显,严重影响生活,保守治疗⽆效的患者,可选择手术切除鹅足滑囊。由于手术后仍有复发的可能,故一般症状不显著者不必手术治疗。为防止复发,手术应尽量去除引起滑囊炎的因素。
1.日常生活中要保持良好的姿势,避免长时间下蹲动作,如洗衣、擦地、择菜等,避免长期负重,控制饮食,保持合适体重。
2.运动前要做好热身准备,增加下肢的柔韧性和灵活性。运动中,要注意跑姿的调整,着地时膝盖方向要与脚尖一致。运动后要及时进行肌肉拉伸,使肌肉放松。
3.患有扁平足、拇外翻等足部疾病的患者,需对其进行纠正,佩戴鞋垫或矫形器,以减轻足弓的压力。
注:在膝关节,股四头肌和胭绳肌对膝关节的稳定起着重要作用,因此我们把恢复股四头肌和胭绳肌的肌力,解除其痉挛及挛缩放在了重要位置,有助于更长期地解决症状。
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