创口是临床经常面对的疾病,创口的处理需要专门的科室和人员承担,大多数的创口愈合是良好的。创伤愈合过程中需要优先考虑感染、对功能的影响和美容等。创口的性质、解剖位置和临床表现的不同,处理方式也不同。对于创伤早期处置非常关键,甚至影响患者的生命和日后康复。
1、第一阶段:快速识别和评估
快速评估和处置危及生命表象,避免把注意力首先集中到对严重伤口的处理上。按照高级创伤生命支持原则即ABCDE评估(气道、呼吸、循环、残疾、暴露),然后进行二次评估,以确定优先顺序。如果有持续活动性出血,需要采取包括直接加压、用普通纱布或止血剂填塞、压力敷料等对头皮、面部、躯干和肢体连接部位伤口的临时或部分止血,对骨折的临时复位和固定。对于无法控制的肢体出血,可能需要考虑使止血带或肢体止血带装置的放置。
2、第二阶段:确定创口需要处理的问题
在处理完毕危及生命的征象后,需要对伤口进行处理,需要考虑的问题如:(1)是否应在手术室进行处理?(2)是否合并相关的损伤(肌腱、筋膜、肌肉、神经或血管损伤)?(3)创口是否可以一期缝合还是应该通过延迟缝合?(4)是否应该给予预防性抗生素?(5)患者是否需要进行破伤风或狂犬病免疫接种和/或预防措施。
3、第三阶段
这个阶段需要涉及创口缝合技术和敷料类型,这是最后一个阶段,前两个阶段非常重要。几乎所有与伤口管理相关的不良结果都与早期判断失误有关,而不是与技术有关。
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