左心室肥大为一临床解剖结构的异常，常见于高血压心脏病、主动脉和主动脉瓣病变、肥厚型心肌病和慢性心衰等。
临床医生诊断与评估多看心脏核磁和超声等影像学检查。心电图作为简单方便的常规辅助手段，多是提供一些早期病变、伴随的室内传导异常以及心律失常等资料与线索。对已经形成了解剖结构异常的左室大，普遍认为心电图特异性较高，但敏感度较差。
心电图左室大的报告结果如与心脏核磁/心超检查相悖，以影像学结果为准。
【病例】——
女性48岁，原发性高血压病，心超提示室间隔肥厚。有高血压病家族史。
这是一帧比较典型的左室肥大心电图。其表现特点是：
1、 QRS波群电压高
主要有下列几项指标：
V5导联R波振幅增高（>2.5mV），V1导联S波加深（SV1+RV5：男>4.0、女>3.5mV），也就是目前最常用的Sokolow-Lyon电压指数指标。本例女性，该指标5.4mV，符合诊断条件。
aVL导联R波振幅增高，V3导联S波加深，二者之和：男>2.8、女>2.0mV；也就是目前国际上最常与Sokolow-Lyon联合应用的Cornell指标。本例女性，该指标3.45mV，符合诊断条件。
近来，Peguero提出一个诊断左室肥大心电图的新指标：SV4+SVD。标准条件是：男性>2.8、女>2.3mV。SV4是指V4导联S波的振幅，SD则为整个胸前导联中，S波最深的导联；如果依然是V4导联S波最深，就是SV4+SV4。本例SD为V2导联，Peguero指标为2.6mV，符合诊断条件。
Sokolow指标在绝大多数的国产心电图机上已经作为常规指标给出了，但Cornell指标仅在极少数仪器上有，Peguero指标比较新，还需要人工测算。
2、ST-T异常
多数专家学者主张，左室大的ST-T异常属于继发性，也就是说，由于左心室解剖结构的改变，使心室肌除极的顺序发生了异常，心室复极也相应的发生了改变。
继发性ST-T改变的心电图表现特点是，ST-T的方向与QRS波群主波方向相反，V1导联QRS主波向下，ST段弓背向下抬高，T波直立；而在R波高耸直立的V5导联，ST段弓背向上的压低，T波不对称性倒置。
有学者认为，这种特征性ST-T异常，对早期左室后负荷增大型的左室异常，有较大的临床意义。即便是各个指标的QRS波群振幅尚未异常、或处于正常值上限的情况下，早期左室解剖结构异常的意义甚至高于仅有QRS波群振幅增高、ST-T尚未出现异常的情况。
3、 电轴轻度左偏
该例心电图I导联R波高耸，Ⅲ导联QRS主波负向。机测额面平均心电轴-3度，但aVF导联R波略大于S波，目测电轴5度左右。尽管处于-30度以内，但相对左偏优势的心电轴对左室肥大的诊断无疑是有意义的加分项。
4、 轻度的室内传导障碍。
理论上，左室肥大心电图，QRS波群或多或少都表现时间延长的室内传导障碍。轻者仅表现V5导联R波峰时间延长，也就是>50ms，重一些的，可呈不完全甚至完全性左束支阻滞，也就是所谓的“假性完全性左束支阻滞”、CRT疗效比较差的那种。
阅读左室肥大的心电图一定要结合受检者的临床背景。没有相应的致左心室负荷增高疾病、仅左胸导联R波振幅高，不伴ST-T异常和V5导联R波峰时间延长的，属于“左心室高电压”：一种生理性心电图表现；而有高血压病史及家族史等临床背景的，相关的心电图表现仅一项就有意义——R波高电压；特征ST-T异常；不完左或假性完左等。对额面QRS电轴在10~-30度区域，无其它明显左室异常心电图迹象的，建议常规手动测量V5导联R波峰时间是否>50ms，籍以减少早期左室异常的漏诊率。
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