任应秋麻黄附子甘草汤治疗水肿医案经验

[原方组成用法]

麻黄二两(去节)，甘草二两(炙)，附子一枚(炮，去皮，破八片)。

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[原书应用指征]

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。(302)

水肿

患者全身水肿，延医迭以真武汤与五苓散合用，水肿恒不能退。诊其脉沉细弦，时有微恶风寒的症状，苔薄白。知其为阳气郁于表，不能宣发的风水证，即用麻黄附子甘草汤原方。麻黄12g，附子、炙甘草各9g。经服2剂，汗出而水肿全消。

按语：患者以水肿为主症，但见脉沉细弦，微恶风寒，知其邪郁于表。脉沉细乃少阴病主脉，弦脉又主水饮。辨为病涉少阴的风水证，温阳发汗，使邪从表解，一身悉肿能消，可谓不治水而水自去。

大凡水肿证，尤其是脉沉细、恶风寒的阳虚水肿证，按辨证之常规思维，非真武汤或五苓散证莫属。总之，一定会将辨证眼目认定在“水”字上。任氏从“迭以真武汤与五苓散合用，水肿恒不能退”及恶风寒、苔薄白，推知本案属风水证，终以“开鬼门”取效。此案充分说明，临床善于“达变”是多么的重要。同时亦说明，只有认真揣摩仲景的辨证思维模式，洞悉六经辨证的精髓，才能活用经方。(《伤寒论品读》)