颅内感染也指中枢感染,是指病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等生物性病原体侵犯中枢神经的实质、被膜和血管等组织而引起的急性或慢性炎症性疾病[1],按国际疾病分类法中枢神经系统感染包括细菌性、病毒性和其它寄生物性脑膜炎、脑炎、脊髓炎及颅内和脊柱内脓肿等。
一、病史摘要
患者,男性,57岁,于2015年4月13日因“突发头晕、头痛伴恶心、呕吐半天”平车入院,早上6点 左右无明显诱因突起头晕,呈天旋地转感,无视物模糊或重影,无耳鸣或听力下降,伴头痛,以胀痛为主,伴恶心、呕吐,呈喷射样,量多,为昨晚进食的食物,含咖啡样物质,无血性液体。睁眼或活动头晕可加重,伴反复呕吐,约10余次,无肢体抽搐,无肢体活动障碍,无肢体麻木感,体温36.2℃,测血压178/107mmHg,其余无阳性体征。入院时辅助检查:头颅CT未见脑出血,侧豆状核、双侧放射冠多发腔隙性脑梗塞,部分为陈旧性,脑萎缩。血常规:WBC:18.18×10-9/L↑,中性粒细胞比例:88.4%↑;感染三项:超敏C反应蛋白 2.7mg/L↑。肺肿瘤三项:非小细胞肺癌相关抗原(电发光法)8.290(ng/ml)↑;急诊血糖:8.36mmol/L↑,PT、肾功、电解质、肝功、心肌酶未见明显异常。入院诊断:1.头晕和眩晕:(1)颅内感染?;(2)颅内占位性病变?;(3)椎基底动脉综合征?;(4)颅内静脉窦血栓形成?;2.高血压病3级,高危。
二、诊疗经过
患者13日入院时拒绝做腰穿术,入院后给予注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注治疗,经过治疗患者诉头晕较昨日有好转,已无腹泻,无发热。14日血常规:白细胞计数 10.260×109/L↑,血小板压积 0.315↑;糖化血红蛋白(HbAlc):6.300(%)↑;感染三项:降钙素原 0.057(ng/ml)↑,超敏C反应蛋白 6.100(mg/L)↑;血脂异常,血糖异常,肝肾功、甲功、ENA抗体、ANCA、ACL、凝血、HCY、免疫四项、尿常规未见明显异常,头颅MR示:1、双侧额顶叶散在缺血灶;2、脑萎缩;3、垂体后份结节影,4、头颅MRA示:颅内动脉硬化;头颅MRV未见异常。24日复查血常规:白细胞计数 10.260×109/L↑,中性粒细胞比率正常。后来经改善循环、营养神经、止晕止吐、降压、椎神经根封闭等对症支持治疗后患者症状明显好转,病情平稳,可予出院。
参考文献:
[1]奚敏,胡微微,朱明芬等.中枢神经系统感染160例临床分析[J].临床误诊误治,2011,24(6):32-35.
[2]时忠华,蔡学见,王玉海,陈铮立等.颅内细菌感染的诊治[J]中华医院感染学杂志,2005,15(12)1366-1414.
[3]徐昕,崔金环,许燕卿,等.社区及医院感染中产β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌细菌耐药性及质粒分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(12):1329-1331.
[4]Bhimraj A.Acute community-acquired bacterial meningitis in adults:an evidence-based review.Cleve Clin J Med,2012,79:393-400.
[5]王东.浅谈神经科常见抗菌药物的应用[J].中国现代神经疾病杂志,2013,2(12):92-96.
[6]迟金臣,李伟,迟红艳.鞘内注射罗氏芬治疗脑脊液喽颅内感染6例[J].现代诊断与治疗,2001,12(1):32-40.
联系客服