经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科常见的一种手术方式，主要适用于前列腺增生、前列腺腺瘤、前列腺结石等前列腺疾病，而完整的切除腺体、减少手术并发症，并保证患者的安全是最理想的TURP手术状态。然而，以高质量水平衡量，要成为一个真正有经验电切专家却不容易。兰州大学第二医院泌尿外科临床医学中心王志平教授以《经尿道前列腺电切术中并发症防治》为题阐述了TURP并发症防治的关键点，助力泌尿科医生高质量完成TURP手术。
TURP的手术并发症有很多，包括大出血、电切综合征（TURS）、尿道狭窄综合征、穿孔和外渗、尿失禁、性功能障碍、附睾炎及泌尿系感染等，其中术中出血和TURS发生率高，一旦发生，可危及生命。
（1）危险因素
前列腺体积、切除组织重量、术前红细胞体积和切除时间，均与失血量相关。同时，术前抗凝药及抗血小板药会增加术中出血风险。术前服用华法林可提高输血率，建议术前5天停用并低分子肝素替代治疗；低剂量肝素未明显提高输血率，不增加术中出血；阿司匹林对术中出血无影响，但可增加术后出血。
（2）防治措施
①术前服用抗雄药物可减少术中出血：前列腺增生感染及尿潴留患者前列腺充血，5α-还原酶抑制剂可降低前列腺微血管密度并减少术中失血量；术前口服非那雄安5 mg/d可降低小于20～30 g前列腺出血量，对于大于20～30 g的前列腺，可减少出血量并降低输血率。
②术前充分的准备：控制血压、肾功能、查凝血功能。
③术中谨慎的操作：熟悉解剖情况大体积BPH先从膀胱颈约5或7点处切割动脉出血务必边切边止血。
④正确使用三腔气囊尿管：压迫以控制静脉出血。
⑤氨甲环酸可有效降低围术期出血量。
（1）发生原因
TURS的发生率往往和冲洗液的吸收有关。
（2）监测
血清电解质的变化可间接预估TURS，具体如下：
①血钠降低>7.4 mmol/L或>7.0％可预测心血管和神经系统表现；
②手术时间与冲洗液的使用量、切除的前列腺体积呈正相关；
③血钠降低和血钾的升高与手术的持续时间、冲洗液使用量成正相关；
④血清钠降低和钾水平的升高可间接监测TURP中冲洗液吸收的程度。
（3）预防措施
①术中防止前列腺包膜穿孔和切破静脉窦。
②缩短手术时间。
③采用低压冲洗。
④术中作中心静脉压监测和连续血糖、电解质测定。
⑤精准监测对预防至关重要。
（4）内腔镜手术监测装置
TURS的防治措施中最为重要的是精准监测，然而内腔镜手术面临的重大临床问题即无法精准监测出血量和吸收量，最终导致失血性休克、冲洗液吸收综合征、肺水肿、心衰等一系列并发症的发生危及生命。
目前，国内外UEO冲洗液吸收和出血监测多存在设备和技术缺陷，无法做到早期、安全、准确、即时地对出血和冲洗液的吸收进行定量监测，迫切需要建立一种新的监测方法及技术设备，提高内腔镜手术中出血及冲洗液吸收检测和早期诊断水平。
冲洗液吸收量=（冲洗液输入量+出血量+尿量）-冲洗液收集量
注：①冲洗液输入量：非接触性流量计；②出血量：血液监测探头和数据分析软件；③尿量：获得不同的输液的尿量，确定为参数导入分析软件；④冲洗液收集量：电子收集液采集与分析系统；⑤整合分析：数据处理器。
根据冲洗液吸收量公式，王教授及其团队研发出了一种新型监测设备——内腔镜手术监测装置，也是国际首创自主知识产权UEO监测技术。其原理是用计算机和传感技术实时准确监测冲洗液出入量，用光电探头和光电转换技术监测流出液中血红蛋白浓度，根据流出液体积及术前血红蛋白浓度得到出血量，依据出入量、出血量和尿量，得到冲洗液吸收量。
在TURP手术中，不管是普通电切或等离子电切，都可发生TURP综合征和大出血，医师需要严密观察冲洗液吸收和出血情况。及早发现TURP综合征发生先兆，及时给予利尿处理，如发生稀释性低钠血症准确给予补钠量，才能够杜绝TURP综合征的发生。同时，内腔镜检测仪有助于医生在出现TURP综合征和严重出血之前作出诊断及时了解失血量和冲洗液的吸收量，更及时的采取救治措施。
来源：2019华夏泌尿健康医学论坛暨西部泌尿外科大会
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