什么？通过这张心电图获得一篇sci？首先我们先来看这张心电图
这张心电图诊断：1.窦性心动过缓 2.交界性逸搏 3.房性早搏伴差传 4.胸导连r波递增不良 5.肢体导联低电压
但通过这个心电图你还能想到到什么？下面结合结合病史再来看：
女，77岁，农民，“纳差乏力伴头晕半年”入院
患者近半年来出现纳差乏力，每日仅能进食少量流质。活动时感胸闷气促，无夜间阵发性呼吸困难，偶有双下肢水肿。伴头晕，平卧位缓解，起床活动后明显，无肢体运动感觉障碍，无腹痛，偶有腹泻，无恶心呕吐等不适。
三月前外院就诊，入院血压137/68mmHg，诊断为“缺铁性贫血冠心病（PCI术后）高血压病 慢性胃炎 食管裂孔疝 血小板减少症 白细胞减少症”予抗血小板，补充铁剂，稳定斑块，制酸护胃等治疗。冠脉造影：1左冠前降支中段支架术后通畅。2右冠中段及左冠中间支轻中度狭窄。胃镜：慢性萎缩性胃炎食管裂孔疝。
出院后患者感胸闷，头晕症状进行性加重，一月前起床时突发晕厥，伴大小便失禁，近期家中自测血压60-90/40-70mmHg。
既往史2016年12月我院行冠脉造影：右冠开口及中段狭窄最重60%，前降支中段（支架前）斑块狭窄约75%，支架内再狭窄呈次全闭塞，支架远端斑块狭窄约40%，回旋支内膜不光滑，近段狭窄50%，随后予前降支中远端行PTCA PCI术，植入支架2枚。 否认烟酒史。家族史无殊。
查体：T37℃ P65bpm R18bpm BP77/50mmHg 双肺呼吸音清，双肺底少许湿啰音，心界稍大，心音中等，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢轻度对称性凹陷性水肿。
入院后完善相关辅助检查，并且找到了该患者3年内的心电图
胸部ct提示：左房为主心脏增大伴冠脉钙化，两侧胸腔少量积液，心包少量积液，两肺血管纹理增粗，心衰考虑。右肺下叶小结节伴钙化
诊断线索：
心超提示：左右心房增大 左室弥漫性增厚 点状强回声
心电图提示：肢体导联低电压
电-结构不匹配
化验：BNP高、三系减少
初步诊断：浸润性心肌病：心肌淀粉样变？
为证实诊断后又做辅助检查
腹部脂肪活检：刚果红染色进一步偏正光显微镜下可见苹果绿显色
骨穿：多发骨髓瘤骨髓象
骨髓活检：刚果红（ — ）
肌电图：周围神经脱髓鞘改变变
目前诊断：1.多发性骨髓瘤 2.心肌淀粉样变 3.心律失常 心力衰竭 体位性低血压 4.冠心病（pci术后）
关于本病例低血压：
1.淀粉样蛋白沉积在血管壁，血管变得脆而失去弹性，因而对体位调节反应性差，易出现体位性低血压。
2.心肌顺应性减低，舒张期心腔僵硬度增高，左心室扩张度减低，充盈速率与充盈量均减小，由此心搏量减少。
3.植物神经受累影响血压调节过程中的血管舒缩。
关于心肌淀粉样变简述：
淀粉样变性是浸润性心肌病最常见的类型，分为原发性和继发性。其中继发性淀粉样变主要原因是蛋白而非淀粉沉积。因为淀粉纤维较硬，导致心脏舒张松弛的异常，引起舒张功能不全，当心肌发生淀粉样变性时，收缩功能不全则成为主要表现。在病程上可以呈限制型心肌病或充血性心力衰竭改变，病变晚期，淀粉样物质明显沉积时，左心室收缩功能恶化，临床常表现充血性心力衰竭，右心系统也常常累及。
超声心动图和心内膜心肌活检可以诊断。超声心动图可见左心室壁对称性增厚。弥漫性回声增强，心肌可见颗粒样或点状回声。当超声心动图提示室壁厚度超过11mm而无高血压或瓣膜性心脏病史、心电图提示不明原因低电压（<0，5mV）时，提示心脏受累、多数心脏受累患者的血清或尿样中可见单克隆蛋白突。心内膜心肌活检，应用刚果红染色可见淀粉样物质。
在使用利尿药物后心衰症状能明显改善，但是由于心脏和肾脏的病变，剂量往往需要加量，由于药物与心肌内淀粉纤维结合，导致心肌地高辛浓度增加，从而增加地高辛中毒的可能，因此，地高辛慎用，禁用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。临床试验证实，口服美法仑和泼尼松进行化疗能延长患者寿命。
该病例由隔壁群—凝松韵雪 俞老师 提供，并发布于《QJM-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF MEDICINE》影响因子3.2
部分资料来自《赫斯特心脏病学》
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