妊娠恶阻

​简介

什么是恶阻 ？

    妊娠呕吐，病证名。出《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》。即恶阻，是指受孕后2～3个月之间，反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的孕期病症。本症，(诸病源候论)、(经效产宝)、《妇人大全良方)均称为“妊娠恶阻“，亦称“妊娠阻病”，(坤元是宝)称”病食”，俗称“病儿”。

治疗

　　胃气虚妊娠呕吐与冒寒妊娠呕吐：虚者补之，寒者热之。胃气虚者，宜补胃和中，降逆止呕，方用半夏茯苓汤，保生汤；胃寒者，治当温胃散寒，降逆止呕，方用人参丁香散，寒甚用干姜人参半夏丸。

　　痰滞妊娠呕吐：痰滞妊娠呕吐，又有夹热与夹寒之分。夹热者，常见呕吐苦水，头晕心烦，口干而腻，舌红，苔黄腻，脉滑数等湿热之象；夹寒者，常兼面色苍白，呕吐清水，以晨起为重，口淡无味，舌淡，苔白腻，脉沉无力等虚寒之候。故夹热者，治以清热化痰，降逆止呕，方用芦根汤；夹寒者，治宜温化寒痰，降逆止呕，方用茯苓丸。

　　胃热妊娠呕吐与肝热妊娠呕吐：胃热妊娠呕吐，宜清胃泄热，降逆止呕，方选苏叶黄连汤加竹茹、半夏、麦冬。肝热妊娠呕吐，则应清肝泄热，降逆止呕，可用芩连竹茹汤。

　　由于频频呕吐，吐不能食，以致水饮不进，常常使胃液消乏，胃失濡养，其逆愈甚。往往出现干呕口渴，唇燥口干，小便短少。大便燥结，舌红少津，舌苔光剥，脉细数等胃阴亏虚的症状。此时，宜滋阴益胃，方用麦门冬汤。若气阴两亏，出现精神萎靡，双目无神，四肢乏力，气短懒言等，宜益气养阴，和胃止呕，方用生脉散合增液汤加竹茹、芦根。

病因

　　胃气虚妊娠呕吐与冒寒妊娠呕吐：前者属气虚，后者属阳虚。脾胃之气虚与阳虚，均能使脾之健运失职，升降无权，清阳不升，浊阴不降。而致呕吐。但胃气虚妊娠呕吐，多因素体脾胃虚弱，受孕之后，经闭血海不泻，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，其气上逆犯胃，胃失和降，上逆则呕；胃寒妊娠呕吐，则因平素中阳不振，脾胃虚寒，孕后胞门闭塞，脏气内阻，寒饮逆上则致呕吐。其临床特点：胃气虚呕吐，食入即吐，呕吐频繁；胃寒之呕，遇寒加剧，并常泛清水。其兼证。胃气虚妊娠呕吐，多表现脾胃气虚，运化力弱(脘腹胀满，精神倦怠，懒言思睡，舌淡，脉滑无力)的症状；胃寒妊娠呕吐，则多见阳虚外寒(面色青白，体倦畏寒。肢冷倦卧，喜热恶寒（及阴寒内滞腹中脘作痛，喜热饮食，脉沉迟)的症状。

　　痰滞妊娠呕吐：其人素有痰饮停滞中脘，气机升降受阻，复因冲脉之气挟痰饮上逆以致呕吐。其呕吐物以痰涎、粘沫为多。且常兼饮邪上凌心肺(心悸气短)、湿困中州(胸满脘闷，口中淡腻，不思饮食)等痰饮内停的症状。

　　胃热妊娠呕吐与肝热妊娠呕吐：均因火热上逆所致。即《内经》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”而其不同处有三：其一，病所不同。胃热者，其病在胃;而肝热者，“胃本不呕，肝胆贼之则呕。”其二，临床表现亦不相同。胃热者，必兼胃火内灼(口渴喜冷饮，心烦，大便秘结，舌质红)及胃火上升(颜面潮红)等症状;肝热者，则兼肝气郁结(胸胁满痛，心烦易怒，嗳气)及肝经郁热(头晕目眩，口苦口臭，舌红)之候。其三，病因相异。胃热者多因平素胃自积热，或素嗜辛辣厚味，热蕴中焦，以致胃失和降；肝热者多因平素性躁多怒，肝郁化热。孕后血聚养胎，肝血愈虚，肝火更旺，且冲脉气盛，孕后冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降所致。

      (景岳全书·妇人规)：“凡恶阻，多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证。”

　　(妇人大全良方 妊娠恶阻方论第二)：“李莪翁先生云：若左脉弱而呕，服诸药不止者，当服理血归原药则愈。经云：“无阴则呕是也’。”又：“治妊娠恶阻，呕吐不止、头痛，全不入食，服诸药无效者，用此药理血归原则愈。人参 甘草 川芎 当归 白芍药 丁香 白茯苓 白术 陈皮 苦梗 枳壳 半夏 生姜

诊断

　　常见证候

　　胃气虚妊娠呕吐：素体虚弱，妊娠初期，呕不能食，或食入即吐，脘闷腹胀，精神倦怠，乏力思睡，舌淡苔白，脉滑无力。

　　胃寒妊娠呕吐：妊娠早期，呕吐不食，或吐清水，中脘怍痛，喜热饮食，体倦畏寒，肢冷倦卧，面色青白，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。

　　胃热妊娠呕吐：受孕之后，恶心呕吐，心烦口渴，颜面潮红，喜冷饮，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。

　　痰滞妊娠呕吐：妊娠二、三月，呕吐痰涎或粘沫，头晕目眩，恶心，胸膈满闷，不思饮食，心悸气促，口中淡腻，舌质淡，苔白腻，脉滑。

　　肝热妊娠呕吐：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，食入即吐，头晕目眩，口臭口苦，胸闷胁痛。嗳气，舌质红，苔正常或微黄，脉弦滑而数。

　　鉴别分析

　　本症应与妊娠期因患黄疸、感冒、春温、暑温、湿温等疾病所引起的呕吐相区别。后者不在本文讨论范畴。