宫腔镜技术是一项微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
近期，宫腔镜之母夏恩兰教授的学生——首都医科大学附属天坛医院的冯力民教授携专业团队，共同为大家翻译并奉上了意大利Carmine Nappi和Attilio DiSpiezio Sardo 著作——《宫腔镜下的世界—从解剖到病理》。本书图文精良，不仅有常见宫腔镜疾病，很多少见病的宫腔镜下表现、病理片都有呈现，很全面系统地介绍宫腔镜的诊断和治疗技术。
第一妇产近期有幸采访到了冯力民教授，冯教授就本书的创作背景、内容要点和国内展望等进行了精彩的分享。
初衷
“从诊断到治疗——对疾病需要有全面认识”
冯力民教授与原作者合影
自从去年在ESGE会议书展上第一次看到这本书，冯教授就被这本书吸引了~于是跟原作者有了沟通交流。
提到翻译这本书的背景时，冯教授说，“这本书最精彩的地方是，不仅讲解了宫腔镜技术，关键是对这个疾病有了更整体全面的认识，包含宫腔镜前的诊断——这点非常吸引我，从来没有人这样诠释过宫内疾病。患者是带着病来的，医生需要对疾病本身有清晰全面的认识，什么时候应该做宫腔镜检查？什么情况下做宫腔镜手术？手术后应该有怎样的后续治疗？这才是贯穿整个疾病的认识过程，而本书非常全面系统地介绍了宫腔镜的诊断与治疗技术。
另外，这本书有很多新的想法和新的观点，包括对未来疾病的研究方向、设备的使用等等。所以说这本书对疾病从诊断-治疗的整体全面讲解-新观点的注入，让医务人员对疾病有了更加全面深入的认知。因此我认为它能称得上是一本“宝典”，于是想引进给国内医生。”
国内现状
“宫腔镜潜在风险高，需加强安全重视度”
多数人对这项技术的重视度是不够的，冯教授说 “很多医生认为宫腔镜可能只是单纯“看一看”便可以了，毕竟宫腔镜只发现5ml宫腔的局部问题，但其实宫腔镜潜在风险会非常高。”
就像冯教授的老师夏恩兰教授说的，宫腔镜出现并发症致死的病例要远多于腹腔镜。宫腔镜有两个致死的并发症，一个是TURP综合征，即低钠血症，另一个是空气栓塞。冯教授强调“术前对高危因素的判别、预案、预防、预测，以及后续的治疗，都要求医生非常有经验才行，尤其是到了四级手术的程度。而且需要注意的是，诊断过程中也可能发生像空气栓塞这样的致死并发症。”
宫腔镜在我国已经开展了二十多年，虽然目前普及程度比较高了，但国内的很多理念、新技术的应用方面还没有与国际接轨。所以更应该加强教育，不断推广，让妇产科医务人员更加重视。
“从检查、操作到超声的培训都需加强”
关于宫腔镜的培训，冯教授经过了15年的摸索，已经形成了比较成熟的培训体系。 “培训不仅包含实操，还需要从检查环节就开始。”单纯“检查”这一项大家都已经会的操作，也是需要进行规范性培训的，通过培训让大家重新认识应该如何规范的检查。
另外，冯教授还会引入关于超声的培训。因为对于宫腔镜而言，无论是检查还是手术，超声都是必不可少的。在欧洲的培训中第一站就是超声的检查。
虽然妇科医生做超声没有资质，但学会超声检查不是来做超声诊断的，而是将超声作为一个监护的手段，以此来保证手术的成功与安全，这点妇科医生完全可以做到。冯教授感悟到：“这次去欧洲，中国去了10多个医生，真正能够在宫腔镜手术和检查过程中做到超声实时监护的，居然只有我一个人，所以更加让我觉得需要加强关于超声的培训。”
应用前景
新技术、新理念将逐渐普及
谈到宫腔镜在我国的发展时，冯教授表示非常有希望，“在计划生育政策已成为历史的情况下，保留生育应该是女性一生追求的目标。子宫腔是不可替代的一个器官，没有子宫腔就只有做代孕，但代孕在中国还未合法。因此宫腔镜疾病的诊断与治疗在我国未来的发展，一定会被更多医生越来越重视。
在这个技术开展的过程中，应当向国内医生传达宫腔镜的新理念——无痛、无创、更安全、快捷，并告诉大家应该用什么样的方式才能达到这一点，这样才能更广泛、更安全地在临床上应用。比如关于宫腔镜检查，早于97年就有人提出在不用窥阴器、不用宫颈钳的情况下，做阴道内镜也可以实现完全无痛，这才是理想的状态。那如何才能更安全便捷地提供服务，最重要的是需要遵守基本的规则。”
对于宫腔镜新技术的应用前景，冯教授强调：“如果想要避免宫腔镜的两个致死并发症，需要用更新的设备来保证低压灌流，即使没有这样的设备，也需要在最小压力的情况下来完成这样的手术，这样并发症的发生率就会非常低、甚至没有。如果深入应用低压灌流技术，这两个并发症甚至会成为“历史传奇”，几乎碰不到了。
对于国外的新技术：刨削术、冷刀技术等更安全有效的方式，更应该推荐国内医生学习与应用。这些新技术未来将逐步国产化，费用渐渐降低，让国内更多的医院可以拥有、更多患者可以享受——这就是未来的方向。”
在不孕症治疗上重要度逐渐提升
关于宫腔镜技术在不孕症治疗上的优点，冯教授谈到“在生殖领域，宫腔镜的诊断与治疗已经被提到非常高的高度了，尤其是诊断方面几乎与超声一样重要，一旦出现宫内病变，宫腔镜的诊断被排在很优先的位置。国外普及度更高，妇科检查都需要做宫腔镜检查，这已经是妇科医生必须掌握的诊疗技术了，因此该项技术的继续教育就显得愈加重要。
将来还会有非常先进便捷的可抛弃宫腔镜 / 一次性宫腔镜，光源、摄像等都在上面，大家随时可以看。消毒方面：目前国外新的消毒技术，只需要10分钟即可达到完全灭菌的程度；成本方面：我相信会逐渐降低到可以接受的程度。
同时，卫健委在推进日间手术项目，而宫腔镜的检查与手术、人工流产、计划生育手术都是首当其中应该作为日间手术的一项，所以我认为将来的日间手术的前景非常好，将会更符合我们的医保政策、更符合患者的利益，以节省我们的医疗资源与医保费用、减少劳动力、并为患者节约时间。”
对年轻医生的寄语
即使医生工作十分繁忙，但冯力民教授坚持只有不断地学习，才能取得不断的进步，无论是理论知识、实际操作技能、手术技巧，都是非常有必要去慢慢积累的。
针对年轻医生的建议，冯教授反复强调多利用碎片化时间学习：
1
多渠道学习
冯教授谈到“年轻医生相比较于我们这一代的医生，最大的优点就是语言能力强，加上现在是一个网络化信息社会，可以通过iBaby、妇产科网、妇产科学者网站等多种途径来获取知识，可以先看先学习，再通过临床上实践，将理论与实践结合、积累病例，这样记忆才会非常深刻。”
2
系统化培训
另外冯教授强调到：“绝不能在病人身上练习，需要找合格的培训单位接收系统化培训，尤其是国家的继续教育项目，利用模型、动物实验，掌握最基本的技巧，以避免并发症。”
3
规范化操作
“最重要的是，在医学生涯中，一定要按照指南规范进行操作，才能最大程度的避免错误。规范不一定100%正确，但规范是在当前的医学发展阶段中大家共同的认知，随着技术的发展、研究的进步。规范也在不断地提升。”
4
做“人”的工作
“每个病人、每一种疾病都是独一无二的，应该根据每个患者的情况提供最佳的个体化治疗方案。并且要学会沟通，懂得如何站在病人的角度去解释病情，让对方能够充分理解治疗方案的利弊，尤其是弊端，这样一旦出现手术并发症，病人即可第一时间感受到并反馈给医生，医生才能及时处理，将危害降到最低。”
最后冯教授感叹道 “妇产科医生确实不容易，压力大、知识面要求广、手术技巧要求高，需要兼备内科和外科的素质，还需要面对女性在人生中最特殊的几个阶段——怀孕、妊娠、分娩、更年期，然后去理解病人的心理和生理问题。”
小编手记
成为一个优秀的妇产科医生任重道远，在忙碌的工作中学习也不能放下，感谢冯教授为国内的医生带来这本宫腔镜“宝典”，让国内更多医生也能够了解学习到国外前沿知识。
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