小姐姐，你有一份来自阴道的信息，请查收.....
谢谢大家积极参加“你问我答”活动，很高兴收到你们的信息！
为帮助大家答疑解惑，我们请到了，江西省妇幼保健院，生殖外科与内分泌的蒋庄亮医生，有请蒋医生~
“大家好，我是蒋医生，我先来回答这个小姐姐的问题，然后再捎带着把类似疑问，一并消灭！”
大家先请看：
我今年48岁，1999年孕后期患霉菌性阴道炎，产后炎症治愈，2014年6月上环后，2017年再次体检出霉菌性阴道炎，2017年-2019年，这两年间，炎症反复发作，期间用过治疗阴道炎的药，甚至在中医院中药治疗半月，化验培养，显示霉菌（-），白带 。自觉有点痒，阴蒂周围痒，且伴湿疹，我该如何继续治疗？
这位小姐姐，你的霉菌性阴道炎反复发作，这几年又反复治疗，中药、西药、口服、阴道用药一个不落，痒为现在的主要症状，由此可见，你的阴道微生态平衡已经被打破。我建议你除了针对致病菌做精准治疗，还应该补充乳杆菌恢复阴道酸性环境，阴道的自净作用正常后，可减少阴道炎的反复发作。
听完这些，你肯定会有很多疑问……比如，
“啥是阴道的自净作用呢？”
“阴道环境失衡”与“阴道炎反复发作”有啥关系呢？
“如何摆脱反复发作的阴道炎呢？”
在说这个前，我们有必要先谈一谈“白带”，它每天都出现在你的小内内上，但是你不一定了解它哦！
我们已经进入一年当中高温、潮湿、闷热的季节了！可现在依然是“黄梅时节家家雨呀”，细雨如丝的江南，如一把孤寂的油纸伞撑着雨的叹息，道出了女同胞们哀婉的心声：哎……这烦死人的阴道炎！
当体温超过37.5℃，就说明我们发热了，生病了。同理，白带是否异常，告诉了我们阴道是否健康。
那么，白带是什么呢？
白带是女性生殖系统（阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜）的分泌物混合而成的液体。
佳肴色彩、香气、味道俱全体现了厨师的段位。那么，白带清亮、透明、无味反映了人体的健康。
正常的白带：
颜色：平时白色稀糊状或清澈透明，稀薄似蛋清，量多，在排卵期2-3天后，会变的浑浊黏稠，量减少。
气味：无味。
味道：这个不便描述，此处省去1万字，
走得了和尚，走不了庙，绝了经，没了白带，还有阴道。
铁打的营盘，流水的兵（白带）。有营盘就有生态，有阴道，就有群落。有群落，就有子丑寅卯.......
阴道群落的生态平衡又是啥？
阴道里有三股势力，正能力的势力，负能量的势力，及墙头草派的势力。
阴道内的正能量的势力：乳杆菌，雌激素、阴道PH值。
负能量势力：假丝酵母菌、滴虫等。
墙头草派的势力：机会致病菌，如加德纳菌、厌氧菌、支原体等。
乳杆菌、雌激素、PH值，这波正能力势力在维护阴道微生态平衡中起到积极正面的作用。阴道的自净作用（相当于江湖门派里清理门户的）是指，阴道乳杆菌把单糖转化为乳酸维护阴道的酸性环境，抑制或杀灭其他病菌及微生物的生长。
当阴道自净作用正常，人体免疫力正常的时候，机会致病菌是封印在潘多拉魔盒里的魔鬼，老老实实。一旦人体免疫力下降，封印解开，魔鬼就会跑出来危害阴道，产生疾病。当阴道出现假丝酵母菌、滴虫等负能量的势力，那么阴道微生态的平衡就会被打破。
（发表在柳叶刀子刊上的研究）
最近，有一篇发表在柳叶刀子刊的case control study，刷新了我们对阴道菌群的认识。研究发现，卵巢癌的发病风险与宫颈阴道微生物群的失衡有关。
试验采用两组18~87岁女性做病例对照研究，一共360名受试者在2016年1月2日~2018年7月21日期间参与了实验，试验分为卵巢癌组和BRCA组。卵巢癌组包括上皮性卵巢癌患者和对照组(健康对照组和诊断为良性妇科疾病的对照组)。BRCA组包括有BRCA1突变但没有卵巢癌的女性和BRCA1和BRCA2野生型的对照组(健康对照组和良性妇科条件组)。研究者收集了所有参与者的颈阴道样本，然后进行16S rRNA基因测序，并计算了乳酸菌种类在宫颈阴道菌群中所占的比例。
根据两组研究数据显示，年龄小于40岁的卵巢癌组，p=0.025，对于BRCA组中年龄<35岁的BRCA1突变携带者，p=0.031。这说明：参与者越年轻，微生物群与卵巢癌或BRCA1突变状态之间的相关性越强。
也就是说，年轻女性的子宫颈阴道菌群一旦失衡，患卵巢癌的风险会较大，但其与卵巢癌之间的致病关系还有待进一步评估。
那么怎么判断白带异常呢？
世上只有两种白带，一种清亮、透明、无味叫正常白带。另一种类异常的，会有泡沫状、黄绿色、稀薄脓样……各种样子的，不管长得啥样，都先化验分泌物。
那么，阴道分泌物的检查有那些呢？
所有检查都有赖于我们检验科医生的火眼金睛。是骡子是马，是鬼是神，显微镜下见分晓！
白带常规检查包括：清洁度，pH、滴虫、念珠菌、线索细胞。
1.阴道清洁度的评估：是通过显微镜下多视野观察白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、乳酸杆菌、杂菌的多少，来评估阴道清洁度。
2.滴虫病：镜检找到滴虫，即可诊断为滴虫性阴道炎、滴虫性尿道炎等。
3.外阴阴道念珠菌病：镜检找到念珠菌（芽生孢子与假菌丝），可能有外阴阴道念珠菌病。
4.细菌性阴道病：镜检找到线索细胞，即可诊断加德纳菌性阴道炎，提示细菌性阴道病（BV）可能，可进一步明确诊断。
当然，也有一种患者检验结果，都为阴性，还天天往医院跑，为什么呀？
痒啊！
除了上述病菌可能导致痒，也不要漏诊由糖尿病所引起的顽固外阴瘙痒！！
“智人”看科普
1.正确讲究卫生：清水一瓢不足清洗外阴，弱水三千足矣吧。
2.好钢用在刀刃锋，钱要花到自己身上。不追求花里胡哨的花边蕾丝，也不强求性感迷人的比基尼。蒋医生就要求各位小姐姐买条宽松的内裤和外裤，内裤最好纯棉透气好。什么6.18啊、双11啊、双12啊，别贪小便宜，别囤货，买包不过期的卫生巾，常更换。这总做的到吧？
3.锻炼身体，增强机体免疫力。平时注意卫生，注意外阴清洗，避免使用药物长期冲洗阴道，导致阴道菌群失调，破坏阴道生态平衡。
当你忙到忘记关注自己的健康时，身体系统会语音提示你， “小姐姐，你有一份来自阴道的信息，请查收.....”
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：蒋庄亮
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