北京大学第三医院心内科成功开展床旁血脂净化治疗，使血脂水平下降60%（北医三院心内科团队）

21岁的白同学一直饱受血脂异常的困扰。4个月前，在学校组织的体检中，白同学发现自己的总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平异常。于我院进一步检查后，白同学发现自己的TC和LDL-C远高于正常水平。然而在经过3个月严格的饮食控制及运动干预等生活方式调整后，白同学的血脂指标仍处于危险区间。长期的高血脂可导致冠心病的患病风险显著增加，严重者可在年轻时即发生急性心肌梗死，危及生命。

“我年龄还不大为什么会得高血脂呢？我平时吃的并不油腻也不暴饮暴食，为什么血脂会高呢？为什么在我饮食调整和运动干预后血脂指标仍不能恢复正常水平呢？”带着这些疑问，白同学来到心内科代谢门诊唐熠达主任处就诊。唐熠达主任在仔细询问白同学的诊疗经过、行体格检查并查阅相关检验结果后判定，白同学患有“家族性高胆固醇血症”。

家族性高胆固醇血症（FH）是一种遗传性疾病，常表现为严重的高血脂、黄色瘤，更有甚者在年轻时即罹患冠心病。与发达国家相比，我国有大量未确诊的FH患者，接受治疗的FH患者比例较低、患者的临床结局多较差。2018年我国发布的《家族性高胆固醇血症筛查与诊治中国专家共识》指出，对于LDL-C≥4.7 mmol/L者应积极进行FH筛查，以便对FH患者行早期干预，改善预后。

充分沟通后，白同学决定住院行血脂净化治疗。在心内科及肾内科多位专家的共同努力下，2021年1月8日经股静脉路径，心内科成功进行我院首例家族性高胆固醇血症床旁血脂净化治疗。治疗结束后即刻复测白同学的血脂，TC从治疗前7.84　mmol/L下降至2.96　mmol/L（下降62.2%）、LDL-C从治疗前5.40 mmol/L下降至1.83 mmol/L（下降66.1%），较血脂净化治疗前显著下降且均已降至正常水平，治疗效果良好。

图注：左图为床旁血脂净化治疗设备；右图为床旁血脂净化治疗过程中弃去的高脂血浆。

对于FH患者，他汀等常用降脂药物治疗效果有限，单纯口服药物治疗也很难使患者血脂达到理想水平。血脂净化治疗为一种高效的降脂手段，血脂净化可短期内使血脂下降60%-75%，尤其适用于血脂明显升高、降脂药物不耐受的患者及需要快速降脂的患者（如高甘油三酯血症导致胰腺炎的患者、准备近期接受心脏支架治疗或冠脉搭桥治疗的高脂血症患者或近期患有急性心肌梗死或缺血性脑血管疾病的患者等）。

Tips 2：经国内外经验所得，血脂净化治疗可能适用于下列患者

（1）FH 药物治疗LDL-C不能达标或不能耐受药物治疗
（2）冠心病 降脂药物禁忌或存在药物严重不耐受
（3）进展性动脉粥样硬化性疾病 Lp(a)＞600 mg/L
（4）合并高胆固醇血症的急性心肌梗死/缺血性脑血管病的急性期治疗
（5）合并高胆固醇血症的围PCI/CABG期治疗
（6）难治性心绞痛
（7）外周血管疾病 不能外科手术治疗或传统治疗方式效果不佳
（8）高甘油三脂（TG）血症相关胰腺炎
（9）有上述适应证的妊娠女性及低龄儿童

在国外血脂净化治疗已被广泛应用于临床，不仅仅FH患者从中获益，合并了高脂血症的冠心病或脑血管疾病的患者，包括植入了支架，甚至已经做了冠脉搭桥后仍间断有胸痛发作的患者，都可从血脂净化治疗中获益。有报道显示，在冠脉支架植入术或冠脉搭桥术前行血脂净化治疗，可使冠脉事件的再发率下降79%，大大延长了患者的寿命，改善了患者的生活质量。血脂净化治疗在我国尚处于起步阶段。规律的血脂净化治疗或血脂净化治疗使血脂达到理想水平后再规律应用降脂药物可以显著提高患者血脂达标情况，改善患者的临床结局。本次血脂净化治疗的成功开展，标志着我院心内科在血脂治疗方面再添新手段，诊治能力得到进一步提高。

北京大学第三医院心内科将继续为守护市民的心血管健康而不懈努力！

（心内科  杨林承、任川、朱丹、唐熠达 ）

来源：北医三院心内科