作者：lw56102 来源：百度贴吧
现在很多老百姓，还有所有的骗子，再加上一少部分医学专业人士，对现代医学都有这么一个批评：诊断疾病不是靠医生，而是全靠仪器，什么疾病都是仪器诊断出来的，和医生没什么关系。最搞笑的是一些暴发户，走到医生面前，说：“我要做一个全面的检查，查查我身体里有没有什么病，你们有什么检查都给我做一下。”碰到这样的人我会笑着问他：“我们医院有上千项检查，光常见抽血化验就有好几百，要做完得花好几天时间。还要接受大量的放射性损害。你要全都做吗？”听完了这句话，他才会理智一些的说：“那就给我检查一些常用的吧。”
所谓的常见辅助检查相信做过查体的人都有印象，大体包括身高、体重、血压、心率、五官等等体格检查，然后再加上必要的辅助检查。而对辅助检查的选择是一个需要仔细筛选的过程。目前我们查体的主要辅助检查项目是：血、尿、便三大常规（山大的查体只有血常规），肝肾功、生化常规（钾、钠、氯离子，血糖，尿素氮，偶尔有的地方查血脂），乙肝病毒标记物；胸部透视；腹部B超（山大没有）；部分地区加上上消化道钡餐。对于常见的疾病，如果检查质量有保证的话，几乎很难漏网，而这些疾病早期，除了辅助检查大多是没有明显的症状的。如果随便丢掉一个项目，比如便常规加潜血试验，就有可能漏掉早期的结肠癌、不典型的胃溃疡等等；如果丢掉血常规，就有可能漏掉慢性贫血；如果丢掉尿常规，就有可能漏掉早期的慢性肾炎，或者肝胆系统疾病。
以上属于公共卫生的范围，其实公共查体辅助检查项目的筛选也不应该是一成不变的。随着医学的进步，应该适时地丢弃或者加入一些辅助检查。比如美国很多地方立法规定成年人必须每年进行两次大便潜血的检查，以期早期发现大肠癌。事实表明，这种措施可以减少因大肠癌发现较晚所造成的经济损失，还能使病人最大程度获益。再比如过去日本是胃癌的高发地区，但随着胃镜普查的开展，胃癌生存率大大提高，且率先在世界上提出了早癌的概念。
作为医生，最常接触的还是临床的辅助检查。各位实习过的同学可以看到每个科室对于新入院病人的常规辅助检查都有相同的地方，也有不同的地方。有些似乎是无关紧要的，比如腹痛病人的心电图，咳嗽病人的腹部B超等。但是只要病人家庭条件不是过于困难，医生还是不厌其烦的给每个病人都开具这样的检查单。这里面是有着深刻的教训的。比如腹痛病人其实是心肌梗死，咳嗽病人居然是肝癌肺转移。除了这些常规的检查项目，还要有针对性地检查，而这些针对性的检查要直接来自于对病人的初步诊断和鉴别诊断分析。如果你怀疑胰腺炎，血尿淀粉酶是必不可少的；如果你怀疑心肌梗死，需要立即作心电图和查心肌坏死标记物；如果你怀疑胃癌，要准备做胃镜。不仅如此，检查还要有预见性，还以胃癌为例，我们都知道胃癌确诊以后首选手术，而手术前是必须查血型配血，以及凝血指标的，所以如果你提前查了这两项，就可以为病人省下一天的时间，也免得病人多挨一针。当然如果你们的每个人病人都常规查血型和凝血就另说了。
辅助检查除了弥补体格检查的缺陷以外，当然最重要的是协助明确诊断。对于有针对性地辅助检查选择，老外有一句话，也是循证医学的精髓，叫做“do the last test first”。临床上相当多的病人是在一堆阴性检查之后突然得到了一个阳性检查结果，才使得检查的车轮嘎然而止，病情诊断明确的同时，还能够让病人把更多的钱花到治疗上来。我们每个医生都希望不借助任何一起一眼即可诊断明确，但很多情况下我们离不开辅助检查，如何使辅助检查最少，最快的得到阳性结果，这是一门艺术，也是考量医德、医术的重要指标。尤其是对于有风险的辅助检查，比如穿刺、活检，要反复权衡利弊，能够用非侵入性检查确诊的尽量不要选择侵入性。还有就是对于危重病人的检查，一定要谨慎，能少则少。现在很多医院的病房和辅助检查科室并不紧邻，病人做检查就要做搬运，对危重病人来说就是一个严峻的考验，所以对于这样的病人，选择检查一定要谨慎，争取尽量不出门，一出门就要明确，否则你不觉得什么，病人家属也会找你算账的。
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