山东省济南医院主任医师 王建华
甲状腺功能亢进（下称甲亢）是一种较为常见的疾病。本病症状多样、原因复杂，治疗的周期较长，很多人因未得到及时准确的诊断或诊治不得法、用药不恰当或者错误的生活保健方式等导致病情加重，进而产生不良后果。下面几条常见的说法，你知道对错吗？
1.甲亢病人都是突眼、脖子粗。
错。甲亢的典型症状通常表现为多食、消瘦、腹泻、怕热、多汗、心悸、容易激动、突眼、甲状腺肿大等。然而，有不少甲亢病人的症状不够典型，只具备上述症状中的少数几项。例如，有的甲亢病人仅仅表现为心悸、消瘦，低热，多汗不明显，也无突眼及甲状腺肿大。尤其是一些老年甲亢病人，其症状甚至与甲亢典型症状完全相反，表现为厌食纳差、神情淡漠、沉默寡言、嗜睡，而心血管症状及消瘦比较突出，往往被误诊为冠心病或消化道肿瘤。总之，甲亢症状是多样的，对此要有足够的认识。
2.化验甲状腺功能，T3、T4均高，就可确定诊断是甲亢。
错。不少非专业医生诊断甲亢全凭化验结果，只要一看化验单上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就轻易诊断为甲亢，这显然是不对的。因为引起甲状腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常见的因甲状腺激素合成与分泌增加所致的Graves病（又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”）以外，还有其他一些疾病同样也会引起T3、T4升高。如“亚急性甲状腺炎”病人，其甲状腺组织被炎症破坏，从而导致甲状腺激素一过性释放增加。再比如，甲状腺功能减退症（简称“甲减”）替代治疗时，因甲状腺激素补充过量，也可导致T3、T4升高，等等。因此，要确诊甲亢，仅凭甲状腺功能化验结果还不够，有经验的医生会同时结合临床症状以及吸碘131率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。
3.抗甲状腺药物的用量不能一成不变，通常用药一段时间后应减量服用。
对。甲亢的药物治疗通常分为控制、减量和维持三个不同阶段。在不同的阶段，抗甲状腺药物的应用剂量和时间都不一样。“控制阶段”所需的药物剂量较大，目的是在较短的时间内将过高的甲状腺激素水平降至正常，时间大约需要4~6周。病人甲状腺激素水平降至正常水平以后，就进入“减量阶段”，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，以防矫枉过正，出现“药物性甲减”。一般每2周减1次，每次减1~2片，这个过程需要2~3个月。当抗甲状腺药物减至每天1片左右（0.5~2片）而甲状腺功能依旧正常，此时不能停药，而应继续用小剂量长期维持。“维持阶段”需要1.5~2年，甚至更长。然而，有些病人（甚至包括一些非专科医生）对此并不了解，一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，而没有将药物适时减量，导致“药物性甲减”。
4.经过一段时间药物治疗，甲亢症状完全消失，甲状腺功能化验值恢复正常，即可停药。
错。有些甲亢病人经过服药治疗后症状消失，或是化验甲状腺激素水平正常，就擅自停药，这样做非常不妥，可致病情复发。一般而言，甲亢病人药物治疗的疗程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治疗复发者，服药时间还需延长。切不可过早停药，也不能用用停停。一般认为，只有同时满足下列几个条件方可停药：①甲亢症状完全消失，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善。②甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）恢复正常，甲状腺刺激性抗体（TSAb）转为阴性；③药物维持剂量小（丙基硫氧嘧啶25毫克/天或甲硫咪唑2.5毫克/天）；④疗程达到两年以上。
5.甲亢病人服用抗甲状腺药物治疗期间， 要定期复查血常规和肝功能。
对。任何药物都有一定的副作用，抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，因此，定期去医院复查应当是所有甲亢病人的必修课，其中，血常规、肝功能以及甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）三项是最基本、最重要的检查项目。通过上述检查，不仅可以了解甲亢病情的控制情况，指导调整用药，防止产生“药物性甲减”，还有助于及时发现药源性白细胞减少及肝损害，确保用药安全。
6.患了“粗脖子病”，应该补碘，如多吃含碘盐及海产品（海带等）。
错。“粗脖子病”有不同的情形：甲亢（如弥漫性甲状腺肿伴甲亢）和缺碘性甲状腺肿（又称“地方性甲状腺肿”）都可导致甲状腺肿大，而两者病因却完全不同。前者与遗传及自身免疫有关，后者则是由于碘摄取不足导致甲状腺组织代偿性增生所致。因此，如果“粗脖子病”属于缺碘性甲状腺肿，补碘是有效的。但是，对于甲亢病人来说，应该减少甲状腺激素的合成，而碘是合成甲状腺激素的重要原料。因此，甲亢病人应当采取低碘饮食，炒菜需用无碘盐，紫菜、海带、海鲜等富含碘的海产品应尽量少吃或不吃，否则甲亢恢复慢，且易复发。
7.甲亢病人一定要注意身心调养及休息。
对。甲亢使机体处于高代谢状态，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免过度劳累。此外，长期精神高度紧张，压力过大，饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。总之，甲亢病人一定要注意身心调养，保持情绪稳定，尤其是在疾病初期阶段，最好能卧床休息或住院治疗。
8.甲亢病人最好是在疾病痊愈、完全停药后再怀孕。
对。甲亢病人最好是在疾病痊愈，完全停药后再怀孕。但如果病人现阶段病情已得到良好控制，仅需小剂量药物维持，也允许怀孕，一般认为，母亲和新生儿预后良好，不会增加孕期并发症。相反，如果甲亢病情控制不佳，则不宜怀孕，否则容易引起流产、早产。
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