全科诊疗 ▎上呼吸道感染咳嗽时，可否用喘定？

【读者来信】

尊敬的编辑老师，您好！我是一名社区医生，在基层，患者们来看病都有一个“通病”，那就是追求速效，盲目追求“药到病除”。所以，我看见有些医生会给因上呼吸道感染发生咳嗽的患者服用喘定，常有立竿见影的效果，可是，咳嗽是否可以应用喘定？

专家解答

在基层门诊，患者迫切希望病情得到缓解，而咳嗽，好转得尤其慢，为了取得一定疗效，医生常常应用喘定。诚然，这样做会取得不错的疗效，但是，同时也存在着一定的潜在风险。

喘定应用注意

喘定的主要成分是双羟茶碱，属于茶碱的衍生物，具有舒张支气管的作用，主要应用于支气管哮喘和急、慢性支气管炎引起的咳嗽，过量应用可引起恶心、呕吐、心动过速，甚至惊厥、呼吸心跳骤停。

喘定，本身是用于气管、支气管痉挛，或者慢性支气管炎“喘”的缓解。其作用原理是舒张气管平滑肌，以达到解除气管、支气管痉挛，使气管、支气管变粗的目的。同样，因为舒张了气管平滑肌，咳嗽肯定也会减轻，因为咳嗽没有了动力来源。 但咳嗽本身是人体的一种自我保护机制，喘定的应用加重了痰液在气管、支气管的停留时间，存在很大的风险，而且还容易导致胸闷症状的发生。所以，不建议应用。

咳嗽如何对症选药？

咳嗽的原因有很多种，最常见的是由于病毒或细菌引起的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，上呼吸道感染常常由病毒感染引起，属于自限性疾病，绝大多数患者仅使用对症治疗的药物即可。由细菌感染引起的支气管炎、肺炎等，需要针对病原体选用抗生素以及化痰药物等，如果咳嗽较剧烈，可选用右美沙芬等止咳药，甚至含有阿片类成分的镇咳药。但不宜一味使用镇咳药，以免咳痰无力，加重病情。

哮喘患者急性加重，易出现气道痉挛，喘气时可听到类似吹哨一样的哮鸣音，这些患者可选用茶碱一类的止咳平喘药物，最好选择药效持续时间较长的缓释片。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者还需要给予抗生素治疗。

很多哮喘患者咳嗽、喘息并不是因为感染所致，而是由于过敏诱发，需要给予糖皮质激素、孟鲁司特钠等抗炎类药物。激素类药物可依病情的轻重采用雾化、口服、静脉等给药途径。茶碱类药物只有轻度的抗炎作用，支气管扩张作用也不如吸入性的短效支气管扩张剂(沙丁胺醇、异丙托溴铵)效果好。

作者

北京大学第一医院呼吸与危重症医学科 赵燕妮 迟春花