健康生活 ▎走出心血管疾病防治误区

误区1　只有老人才得冠心病和高血压病

有些年轻人认为，冠心病和高血压病是老年人的“专利”，其实不然。就高血压病而言，我国6～18岁的中小学生中，发病率就已达到8%。所以，对于有高血压病家族史的年轻人来说，特别是30岁以后，应定期测量血压，以便及早发现、治疗。生活中应注意纠正诱发血压增高的不良习惯，如饮酒、饮食过咸等。冠心病是由心脏血管的动脉硬化所致，这个过程早在青年甚至幼年时期就已经开始，而只有血管狭窄到一定程度，或合并急性血栓形成时才会有明显症状。受饮食、习惯及环境等影响，目前我国的冠心病发病年龄明显提前，很多年轻人出现冠心病、心肌梗死，甚至因此而死亡。

误区2　能不吃药就不吃

很多患者心绞痛发作时，总是忍着不吃药，以为经常吃药会产生耐药性。事实上，心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期服且使用过于频繁时，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天服用三、四次，基本不会产生耐药性。另外，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤，降低发生急性心肌梗死的几率。

误区3　尽量不手术

有些冠心病患者觉得手术有风险，在紧急时刻不愿手术，错失救治良机，甚至失去了生命。其实，冠心病介入治疗已有20多年历史，创伤小、效果好，它的应用大大提高了患者的生存率。但资料表明，我国仅有30%的急性心绞痛、急性心肌梗死等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70%的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，要教育患者改变这种认识上的误区，如果病情需要且经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。

误区4　化验结果正常就无需降脂药

近年来，国内外大规模临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围内不代表无需治疗，关键要看个体情况。例如，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为135 mg/dl(约为3.53 mmol/L)，对于健康人而言，属正常范围，无需降脂治疗；但对患过心肌梗死，做过支架治疗、冠脉搭桥手术，患糖尿病或同时有多种危险因素的患者来说，该血脂水平就偏高。把LDL-C降至<100 mg/dl(约为2.62 mmol/L)，可明显减少心血管疾病的发生。另外，对于急性冠心病患者，他汀类降脂药可起到稳定冠脉硬化斑块的作用，发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用。

误区5　血脂正常后即可停药

高脂血症是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压病一样是终身性疾病。通过服用降脂药，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高血脂症就治愈了。目前没有证据表明血脂达标后可以减量或停药。临床观察显示，达标后降脂药减量常会引起血脂反弹。因此，除非特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，都不应减量或停用降脂药。

误区6　降脂药物不良反应严重

很多患者认为降脂药不良反应很大，对肝肾都有毒。觉得血脂高点儿，也没有症状，还是不吃药为好。其实，就目前最常用的他汀类降脂药来说，大多数患者对它的耐受性良好，通常只有0.5%～2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高。减少药物剂量后，常可使升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶也不易升高。如果患者肌酸激酶(CK)高于正常值上限2倍以上，则应慎重考虑，予以减量或停药等，待症状消失、CK下降至正常，再重新开始治疗。

误区7　没有症状的高血压病不用治疗

大约有50%的早期高血压病患者没有任何症状，这种高血压病潜在的危险很大。因为，有症状会促使患者及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的患者，只是由于个体差异，对高血压不敏感，但高血压所造成的危害却不因症状的有无而消失。很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。另外，高血压病病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异。因此，应在医生的指导下治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。

误区8　血压＜140/90 mm Hg就可以了

国外最新研究资料显示，年龄40～70岁的人，血压应在115/75～185/115 mm Hg这个范围，收缩压每增加20 mm Hg或舒张压每增加10 mm Hg，患心血管疾病的危险就增加1倍。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险就越大。应尽量将血压控制在<135/85 mm Hg。对于合并糖尿病、肾脏疾病的患者而言，血压最好控制在<130/80 mm Hg。

作者

上海远大心胸医院心血管内科 倪幼方