【省人医读片】颅脑系统专栏

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省人医读片专栏

江苏省人民医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。 2005年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。2006年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。

病史：

女性，43岁。主要病史：半年前无明显诱因发现左眼睑肿胀，伴头痛。程度轻，无恶心、呕吐等不。病程中发热、无神志改变、无四肢抽搐及大小便失禁。

影像分析： 左侧蝶骨嵴、翼腭窝及邻近颅内颞部、眶外侧壁见等T1等T2信号软组织影，呈扁平状生长，信号欠均，内见散在小点状短T2信号，病灶大小约4.7*3.5cm，左侧外直肌及颞叶脑组织受压移位，增强扫描病灶及局部蝶骨、颞骨、眶外侧壁骨质呈明显较均匀强化，可见“脑膜尾征”，左侧额颞部脑膜增厚伴强化，左眼外直肌受压。双侧眼球未见明显异常。双侧海绵窦结构清晰。  

病理:左颞叶、左眶内脑膜瘤

讨论：

眶内脑膜瘤按起源分类，主要包括视神经鞘脑膜瘤、起源于眶骨骨膜的脑膜瘤及起源于异位脑膜的脑膜瘤。起源于眶骨骨膜的脑膜瘤多数位于眼眶蝶骨大翼区，造成局部骨质增厚，并可有围绕蝶骨生长的扁平状软组织肿块，故又被称为扁平肥厚型脑膜瘤（EPM)。

眶骨膜为颅内硬脑膜的延续，多数认为EPM起源于眶骨膜。病变一般只发生于一侧。与其他脑膜瘤一样，好发于中年女性。

临床最常见的症状为眼球突出，约占80%以上，其他症状包括视力下降、头痛、复视等。骨质增生常见，有作者认为骨质的改变是由于肿块刺激所致。

影像表现：

CT：骨质异常，蝶骨大翼增生肥厚，累及或不累及邻近骨质，增厚的骨质边缘毛糙，多呈毛刷状，不伴有骨质破坏和骨膜反应，肿瘤呈扁平状，多为等密度，C T显示软组 织肿块的能力较差 ，有时不能发现软组织肿块，尤其不易发现 颅内肿块，增强扫描显著强化，可以为诊断提供帮助。

MR：发现CT不易发现的软组织肿块，特点为围绕蝶骨大翼生长，突向眶内者多为扁平状，可压迫外直肌及视神经；突向颅内者呈半圆形较多，也可为扁平状，多与脑组织分界清楚，推压颞叶可造成大片水肿。肿瘤T1WI为等信号或略低信号，T2WI为略高或高信号，增强扫描后呈均匀明显强化；MRI有助于准确判断病变范围及与邻近结构的关系，可清楚显示脑膜的增厚及海绵窦受累的情况，可显示 颅外侵犯 ，包括颞窝、 颞下窝 、翼腭窝等。

鉴别诊断：

1、骨纤维结构不良：病史较长，多见于青少年，可发生于眼眶蝶骨，一般为多骨多发，典型的呈毛玻璃样改变，在蝶骨，不但大翼增厚，小翼 、蝶骨体 、 翼突、翼板也可增厚，不伴有软组织肿块。当EPM的眶内侧软组织肿块不明显时，与骨纤维异常增殖症鉴别有时较困难。   

2、畸形性骨炎（Paget's病）：多发生于老年人。在发病过程中同时有骨质增生和骨质吸收，新生骨骨化不全，结构紊乱。发生于颅骨者，表现为颅骨增大，骨质增厚，密度增高，骨质不完整，呈绒毛状或棉团状，不伴有软组织肿块。

3、 成骨性骨转移 ：多有原发病病史 ， 常见为前列腺癌、乳腺癌转移。   

病例图片由江苏省人民医院影像科授权发布，严禁盗图。