心脏康复是一项综合的长期计划，主要包括2-4周的住院急性期，8-12周的机构康复期，6个月以及持续到终身的社区家庭康复、心衰康复和自我管理。在这其中社区和家庭心脏康复是心脏病治疗的长期形式，为心脏康复的重要环节。
下面分享一例扩张性心肌病心衰患者康复治疗案例，从中我们可以了解到通过心脏康复对患者进行合理的运动疗法、心理护理和健康教育、药物指导、自我管理和随访是必要的。
病史
杨某，男，66岁
主因活动时胸闷气短，食欲减退，严重乏力6个月而入院。
既往史：扩张性心肌病病史10余年，冠脉造影正常。否认高血压、糖尿病、脑梗死病史。
体检：BP130/70mmHg 神志清楚，口唇紫绀，心界向左扩大，心率68次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，向腋下传导，肝大，肋下3cm，双下肢浮肿+
化验检查
血常规：WBC:8.74×109/L RBC:4.04×1012/L HGB :142g/L PIT:275×109/L
电解质及肾功能：Na:121-129mmol/L K:4.60-4.69mmol/L Cl:92mmol/ L Cr:67umol/ L
肝功能：正常
血脂：CHOL:5.76mmol/ L TG:1.68mmol/ L HDL:1.74mmol/ L LDL:3.68mmol/ L
血清铁蛋白＞2000
BNP:1366.4pg/mL TNI:0.143ng/mL
心电图ECG
心脏超声UCG
床旁彩超，患者胸前透声差：
LVD:6.0cm LAD:3.3cm AOD:3.1cm
RVD:2.4cm RAD:3.4cm PAD:2.1cm
IVS/LVPW:0.9/0.9
2D+M:左室扩大，余心脏各房室腔大小正常
心功能：EF为30%
超声提示：左室扩大，三尖瓣少到中量反流，二尖瓣少量反流，主、肺动脉瓣少量反流，左心功能减低。
治疗
■ 黄金三角治疗：入院后给予利尿剂、补钠、地高辛、美托洛尔、依那普利、螺内酯、阿托伐他汀、曲美他嗪、奥美拉唑、肠内营养等治疗。治疗11天后患者仍间断胸闷,气短，乏力，食欲减退，不愿意活动，夜间入睡困难，无夜间阵发性呼吸困难。
■ 考虑进行心脏康复
初步评估
入院后评估
活动方式：患者步入病房
一般状况：身高：172cm，体重：50kg，BMI:16.9kg/m2，BP:100/60mmHg，P:60bpm，食欲减低，大小便正常，睡眠不佳，下肢浮肿。
电解质及肾功能：K:3.59-4.32mmol/L ，Na:133.0-133.7mmo/L Cr:67mmol/L。
心功能：III级（NYHA分级）
营养评估（MNA-SF）
该患者得分：2分，提示营养不良
指标
分值
近3月体重 丢失
＞3kg
0分
不知道
1分
1-3kg
2分
无
3分
BMI
＜19
0分
19-21
1分
21-23
2分
＞23
3分
近3月有应激或急性疾病
否
0分
是
2分
活动能力
卧床
0分
能活动、但不愿意 1分
外出活动
2分
精神疾病
严重痴呆抑郁
0分
轻度痴呆
1分
无
2分
近3月有食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等
食欲严重减退
0分
食欲轻度减退
1分
无这些症状
2分
日常生活活动能力评估（ADL40分）
项 目
评分
标 准
大 便
0
5
10
失禁或昏迷
偶有失禁（每周次）
控制
小 便
0
5
10
失禁或昏迷或需由他人导尿
偶有失禁（每24h次）
控制
修 饰
0
5
需要帮助
自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）
用 厕
0
5
10
依赖他人
需部分帮助
自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子）
进 食
0
5
10
较大或完全依赖
需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）
全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）
转 移
0
5
10
15
完全依赖他人，无坐位平衡
需大量帮助（1~2人，身体帮助），能坐
需少量帮助（言语或身体帮助）
自理
活 动
0
5
10
15
不能步行
在轮椅上能独立行动
需1人帮助步行（言语或身体帮助）
独立步行（可用辅助器，在家及附近）
穿 衣
0
5
10
依赖他人
需一半帮助
自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋）
上下楼梯
0
5
10
不能
需帮助（言语、身体、手杖帮助）
独立上下楼梯
洗 澡
0
5
依赖
自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）
心理评估（HADs）
综合医院抑郁情绪测定表
1．我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
肯定一样（0分）
不像以前那样（1分）
只有一点（2分）
基本上没有了（3分）
2．我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面
我经常这样（0分）
现在已经不大这样了（1分）
现在肯定是不太多了（2分）
根本没有（3分）
3．感到愉快
根本没有（0分）
并不经常（1分）
有时（2分）
大多数时间（3分）
4．我好像感到人变迟钝了
几乎所有时间（3分）
经常（2分）
有时（1分）
根本没有（0分）
5. 我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣
肯定（3分）
经常（2分）
并不经常（1分）
根本没有（0分）
6. 我怀着愉快的心情憧憬未来
差不多是这样做的（0分）
并不完全是这样做的（1分）
很少这样做（2分）
几乎从来不这样做（3分）
7. 我能欣赏一本好书或一段好的广播或电视节目
常常（0分）
有时（1分）
并非经常（2分）
根本没有（3分）
（A）焦虑总分:13 (D)抑郁总分:7
初步评估
患者为老年男性
扩张性心肌病，心功能III级（NYHA分级）
活动较少
食欲明显减退，消瘦，存在营养不良，焦虑
日常生活需要很大帮助
药物治疗后仍活动即胸闷、气短症状
运动耐量明显下降。6MWD测试结果350m
结论：患者目前主动运动能力明显受限
康复治疗处方
运动处方
间断运动训练
运动训练早期，建议起始水平为低-中强度( 25%-45% VO2max)的运动量，为期4周，每周3次，每次15min-20min。其中运动持续30s，运动量为35% VO2max和休息60s交替进行。
4周后评估效果
患者康复训练4周，运动耐量由1MET升至4METs，心功能明显改善：EF:30%升至41%，心功能由III级提升到II级（NHYA分级）， ADL评分：40分升至85分，食欲明显改善，水肿消退 ，心脏缩小，BNP接近正常826ng/ml，6MWD测试结果600m。
LVD:5.6cm LAD:3.3cm RVD:2.6cmRAD:3.9cm EF:41%。
出院指导
1. 生活方式的改变，加强营养。
2. 规律服药，记录每天的尿量，保持出量负200ml-500ml，监测体重波动0.5-1.0斤。
3. 运动方案：
（略）见原文
4. 注意事项：
（略）见原文
5. 保持心情舒畅，保持大便通畅，预防感冒。
6. 定期随访。
内容来源：微信公众号 心肺预防与康复
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