“奇葩”主诉下的大隐患

“中午吃完饭，开始觉得后背发热，一直像过电一样……”

作者：王俊丰 首都医科大学附属北京朝阳医院 急诊科

审稿：唐子人 吴彩军

来源：医学界急诊与重症频道

笔者所在的医院每天的急诊流量巨大，各式各样的病人都有，其中有一些病人，他们的主诉不同于常见的发热、胸闷、胸痛、腹泻、腹痛等，经常是这样：

“后背热，像过电一样。”

“胸口麻酥酥的，不疼。”

……

此类病人中有些是因为精神问题、压力大等，导致的身体异样感觉。然而有时，这些“奇葩”的主诉后面，却埋着一颗巨大的“雷”。

后背发热，一直像过电一样

78岁老年女性患者，被家属发现跟往常不一样 2 小时来就诊，询问现病史，患者家属具体说不清楚患者怎么不舒服，仔细问患者，老太太强调中午吃完饭，开始觉得后背发热，一直像过电一样，余未诉不适。

查体：BP 187/90 mmHg ；HR 95次/分 ；神清，双肺未及啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。

既往：高压病 15 年，糖尿病 10 年。

笔者因流水工作时间较短，遇见这种病人不敢掉以轻心。

复测：对侧上肢血压为 173/86 mmHg。初步作出口服降压药处理，同时完善血液检查及胸片、心彩。

大约40分钟后，接心脏超声室危机报告，“主动脉夹层不能除外”！这时笔者倒吸一口气，幸亏没有因为家属嫌检查费用多，而简单处理。再看胸片，提示主动脉增宽，紧急将患者送急诊抢救室监护治疗，2 小时后患者 D-二聚体结果示 15 ng/ml。

通过这个病例，笔者总结出以下几点心得：

1. 特殊主诉的病人，尤其是胸、背、腹等部位的异样感觉，不能掉以轻心。

2. 不能轻视胸片的作用，毕竟胸片快速提供关于心肺及主动脉的一些信息。

3. 对于血压高的病人一定要完善检查。

胸口麻酥酥的，不疼

在这个病例后大约 2 个月，笔者夜班又遇见一个58岁男性患者，因“胸口麻酥酥的，不疼”1个小时来就诊。

查体：BP 203/98 mmHg ； HR 96次/分 ； 神清，双肺未及啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。

既往：体健。

复测：对侧上肢血压 178/90 mmHg。因笔者工作的医院，没有夜班常规心脏超声，依照上次经验，先完善患者胸片及相关血液检查，胸片示主动脉明显增宽。

2 小时后：患者 D-二聚体结果示 20 ng/ml！！后将患者送抢救室监护治疗，后了解到患者全主动脉CT证实为主动脉夹层。

通过接触这两个病例，对于我这个在急诊流水工作不长的年轻大夫，不敢对任何病人掉以轻心。