作者：中国医科大学附属第一医院内分泌科 单忠艳
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妊娠期间甲状腺功能及抗体的生理性变化
·胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
人体存在3种甲状腺激素脱碘酶。Ⅰ型5’脱碘酶主要存在于肝、肾、甲状腺等组织，妊娠时无变化。
胎盘中存在Ⅱ型5’脱碘酶和Ⅲ型3’5’脱碘酶。Ⅱ型5’脱碘酶可使胎盘局部的T4脱碘形成T3。
在妊娠后半期，胎盘的Ⅲ型3’5’脱碘酶含量显著增加，可使T4脱碘成为反三碘甲状腺原氨酸（rT3），此种特有作用导致了胎儿低T3、高rT3的甲状腺激素构成特点，但其生理意义尚不清楚。
·母体对碘的需求量增加
妊娠期间碘需求量增加的原因有3点：一是妊娠期间肾小球滤过率增加，肾脏对碘的清除率增加，导致碘过量丢失；二是妊娠引起的TBG浓度增加导致细胞外液碘池容量增大；三是胎儿自妊娠10周始甲状腺已具有摄碘能力，12周后即具有合成甲状腺激素的能力，需要碘原料。所以，育龄妇女的碘摄入量为150 μg/d，妊娠和哺乳期妇女则需增至250 μg/d。边缘性缺碘地区的妇女在妊娠期间会因碘缺乏出现甲状腺肿大，甚至在碘充足的美国，女性的甲状腺体积在妊娠期间亦会增大10%～20%。
·血清甲状腺自身抗体浓度减低
妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现，因胎儿携带了父母双方的主要组织相容性抗原（MHC），母体必然对其发生免疫排斥。为保护胎儿，母体的免疫系统做出妥协，采取了一种适度的免疫抑制。因此，所有自身免疫病（包括自身免疫甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性大动脉炎等）在妊娠时都出现病情缓解、分娩后免疫反跳又使自身免疫疾病加重的现象，相关自身抗体也表现为相同趋势。
甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），二者在妊娠后滴度减低，分娩后反跳性增高。我们的研究结果显示，妊娠妇女TPOAb和TgAb的滴度均随妊娠周数的增加而降低。妊娠20周与妊娠8周比较，滴度可下降50%以上，提示母体的免疫抑制在妊娠早期就开始，妊娠前半期可能最强，20周后逐渐达到平台期，直到妊娠结束。TPOAb和TgAb在产后会出现“反跳”，导致产后甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）复发等。
病例点评
该妇女妊娠16周，血清TSH低于参考范围下限，TT4高于参考范围上限。根据以上分析，其血清TSH可以偏低，TT4应该为参考范围的1.5倍才为升高。建议该妇女测定TSH和FT4以明确是否为甲亢。
来源：中国医学论坛报
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