面色黄白，气短乏力，心悸头晕

这是一个老年女性，70岁，乏力已经有半年了，看起来面色黄白，气短乏力，心悸头晕，自汗，神疲懒言。她一开始发现贫血是体检，因为年纪大了，有劳累或者气短、乏力大家都不在意，包括她自己，都认为是正常现象。但是贫血发现后就不一样了，患者检查血常规：血红蛋白有60g/L，已经到了重度贫血，问了患者没有消化道出血和痔疮的病史，排除了出血引起贫血的可能，接下来就是害怕有可能是肿瘤，因为这个年纪的老人，肿瘤合并贫血的高发。接下来就是进行肿瘤标志物的检测和胸腹部CT的检查，都没事。考虑到大的疾患都已经排除，接下来就是查看血清叶酸、血清维生素B12、血清铁蛋白和网织红细胞的结果，然后还不要忘了Coomb's试验。发现了网织红细胞增高为5%，Coomb's试验阳性，血清铁蛋白明显减少，最后确诊是自身免疫性溶血性贫血，温抗体型，合并缺铁性贫血。

自身免疫性溶血性贫血在祖国医学中属于“黄疸”、“虚劳”等范畴。患者年纪大，素有脾胃虚弱，湿浊内生，入里化热，湿热交炽起病，病久耗损气血可出现气血、脾肾虚损。患者面色黄白、头晕乏力，舌淡胖、脉细，辨证属于气血两虚，病位在气血，其性属虚。气为血帅，气虚则运血无力，血为气母，血虚则气化无源。血虚故有面色黄白，心悸，舌淡等血虚之象；气虚则气短乏力，头晕，神疲，舌淡胖等气虚之征。治法为益气养血。方药选择八珍汤《(正体类要》)加味。药物如下：党参15g，自术15g，茯苓15g，当归10g，白芍15g，熟地20g，川芍10g，甘草10g，炙黄芪30g，阿胶10g。同时服用琥珀酸亚铁 1# 日3次，饭后服用。

患者因为是外地患者，至6个月后才复诊，检查血常规：血红蛋白已经到80g/L，症状有所减轻，但是感觉左下腹有肿物，而且时有疼痛，固定不移，胁助作胀，舌质暗，有瘀斑，脉细涩。患者做了腹部超声，发现脾大。考虑辨证属于气虚血瘀，病位在气血，其性为本虚标实。本证为虚、热、癌兼杂，是由营血受损，阴虚生内热，内热进一步煎烁营分成痰，瘀热交结成积，故腹有积块，胁肋作胀，久病入络，气滞血瘀，日久成积块，舌质暗，或有瘀点均为瘀血证候。治法为理气化瘀，辅以养血。方药选服下逐瘀汤(《医林改错》)加减，药物如下：黄芪20g，枳壳10g，当归10g，赤芍10g，生地20g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，香附10g，茯苓10g，鳖甲10g，龟板10g，茵陈15g、泽泻12g、茯苓15g。患者原方，后来因为年老，胃口不佳，加入焦三仙等简单加减，连续服用6个月。至1年复诊，血红蛋白至100g左右，患者复查腹部超声，脾脏有所缩小。

我们说，其实中医中药对于慢性病的效果较好，本病就是如此。慢性期或溶血不发期应注意预防复发，用中医药调和阴阳，衰其过盛，补其不足，着重调补脾肾，以固正气。因为本病西医以激素治疗为主，如果确实需要使用，在使用激素期间应以养血滋阴为主，尽可能减少激素的用量或停用激素，降低其副作用。在激素减量阶段治宜温阳益气，以恢复肾上腺皮质功能促进造血功能。在平稳阶段应调补阴阳气血，巩固疗效。经中药治疗疗效不佳者，可酌情加用雄性激素刺激正常造血，可以提高疗效。