视网膜静脉阻塞的诊疗

罗灵，解放军306医院，眼科

视网膜静脉阻塞是指视网膜静脉内血流的急性梗阻。根据血管阻塞的部位，该病主要分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。

1 病因

1.1 视网膜静脉阻塞主要与高龄、高血压、高血脂、高血黏度、血管炎等血液流变学、血管壁、血流动力学的改变有关。

1.2 视网膜动脉硬化易压迫相邻的视网膜静脉阻塞引起阻塞。

1.3 高眼压、眼眶肿瘤、口服避孕药等也相对容易诱发本病。

2 辅助检查

2.1 眼底荧光血管造影（FFA） 主要用于了解阻塞的程度，黄斑区是否有渗漏，视网膜无灌注区的范围，以及有无新生血管形成等情况，对诊断、治疗和判断该病的预后期有重要作用。

2.2 视网膜电流图（ERG） 可以协助区分缺血型和非缺血型。前者可见b波降低或熄灭。

2.3 内科检查 包括血常规、血小板计数、血压、血糖、血脂、血黏度等。

3. 临床表现

3.1 视网膜中央静脉阻塞 主要表现为不同程度的视力减退，瞳孔对光反射迟钝。眼底检查可见受累静脉区内视网膜表层散在火焰状、片状出血、棉絮状斑形成，视神经盘和视网膜水肿。严重者视网膜、视神经盘或虹膜有新生血管形成。

3.2 视网膜分支静脉阻塞 以颞上支阻塞最多见。主要表现为视力不同程度下降。周围视野多无影响，而中央视野则可出现中心暗点。眼底检查可见象限性视网膜浅层出血、视网膜水肿，可有棉絮状斑形成。

4 治疗原则

4.1 目前尚无特殊有效的药物，主要针对对病因治疗和抗凝溶栓治疗，如降低血压和眼压，防止血栓形成，促进出血吸收等。

4.2 如有血管炎症，可以使用糖皮质激素治疗。

4.3 对于药物治疗四个月以上未见好转者，可以采用氩或氪离子激光光凝毛细血管渗漏处。

4.4 对于并发视网膜新生血管形成者可行激光光凝，并发黄斑水肿者可行格子样激光光凝或微脉冲光凝。

5 护理措施

5.1 耐心倾听病人的主诉，回答病人对于疾病防治方面的疑问。帮助病人树立战胜疾病的信心，保持身心愉快，能够主动配合医护人员的治疗。

5.2 保持病室环境安静、整齐，通风良好。

5.3 病重者需要卧床休息，病轻者可以适当活动，如散步等。但是应注意少低头，减少头部活动。

5.4 按医嘱指导病人正确用药，观察药物的疗效以及不良反应。如使用糖皮质激素的病人，要注意监测其血糖的变化；使用抗凝血药物要观察病人有无眼底出血或身体其他部位的异常出血，一旦发现应及时报告医生并暂停用药。

5.5 观察病人有无高眼压的表现，如头痛、眼痛、畏光、流泪等，如有异常及时通知医生进行处理。

5.6 健康指导

5.6.1 嘱病人定期随访，一般3~4周随访1次。

5.6.2 指导病人要保证充足的睡眠，避免眼睛的过度疲劳。

5.6.3 积极治疗内科疾病，防止进一步加重病情。高血压病人不可使用利尿剂作为降压药。

5.6.4 指导病人养成良好的饮食习惯，以清淡易消化饮食为主，少吃油炸、高脂、高糖食物。