糖性白内障治疗先保“眼底”

白内障是老年人常见病，而对于糖尿病患者来说，白内障发生率更高，已经成为仅次于视网膜病变的第二大眼病。

糖尿病患者之所以会发生白内障，主要是因为血糖升高，进入晶状体内的葡萄糖增多，造成细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀而混浊。尤其是老人因为晶状体老化与糖尿病一同作用，更容易出现白内障，糖性白内障临床表现与老年性白内障相似，但是发病更早，进展更快，需要尽快治疗。

与普通的老年性白内障相比，糖性白内障的危害更大。其一，糖性白内障发展速度更快，往往只需短短数月就可使视力严重受损。其二，糖尿病患者容易出现视网膜病变，是引起失明的一个重要原因，如果白内障不及时治疗，无法仔细观察眼底，导致对眼底病变的遗漏，延误治疗，给患者带来不可挽回的视觉损害。其三，糖性白内障患者术后更容易出现并发症，如黄斑囊样水肿、玻璃体出血等。因此，糖尿病患者如果发现白内障，应及早进行白内障摘除术。一般来说，糖性白内障患者在视力障碍的初期（如视力0.4左右）就可以通过手术治疗恢复视力。

但需要注意的是，糖性白内障患者治疗的重点不在“白内障”，这是为什么呢？因为对于糖尿病患者来说，威胁视力的真正凶手，是糖尿病视网膜病变，而不是白内障。白内障手术后可以恢复视力，但是视网膜病变导致的视力丧失则是不能挽回的。所以，糖性白内障治疗应先保“眼底”。首先，白内障术前应尽可能详细查眼底，一定要了解视网膜有没有病变？病变到什么程度了？如果需要激光治疗，而白内障还没有完全影响激光治疗，则一定要先治疗眼底病变，尽可能先充分进行视网膜激光治疗，再做白内障手术。其次，对于白内障严重，眼底看不清的患者，可以先进行白内障手术，在术后1周内再详查眼底，已经有视网膜出血、渗出的病人，要尽快做眼底血管造影，如有需要，一定尽快激光治疗。因为，如果术前已经有了视网膜病变，在白内障术后，会很快发展、恶化，再次视力下降，并且是不可逆的。

另外，糖性白内障患者在手术后，眼内炎症反应比一般人重，持续时间长。所以，激素眼药水一定遵医嘱点用，不可自行减量或停药，否则会发生严重反应，导致视力下降。建议，术后早期一定要按照医生的要求，定期复查；即使在完全恢复后也建议三个月到半年复查一次。

刘新民/文 陈海/图