频发室性早搏没有症状，我应该如何治疗？

室性早搏是心律失常中最常见的类型，曾有研究者招募了2048个年龄在25到41岁之间的受试者，给每个人都佩戴了24小时动态心电图，结果发现69%的受试者在24小时内至少发生过1次室性早搏。可想而知，或许每个人都曾和室性早搏打过照面，只不过大部分人并不自知。对于偶发的室性早搏，一般无需过多在意。若24小时内室性早搏次数超过500个，则被界定为频发早搏，需要到心血管专科进一步评估。我们曾系统地介绍过室性早搏及其治疗原则（参见既往文章：发现室性早搏，需要治疗吗？），今天我们就来聊聊一个更具体的问题：没有症状的频发室性早搏，该如何选择治疗手段呢？

首先，无明显症状的室性早搏患者可以先问自己几个问题：我是否有结构性心脏病？我的室早负荷高吗？（实践中大多以室早24ｈ＞10000次为射频消融的筛选标准）我消除早搏的需求迫切吗？

结构性心脏病包括冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病等，均可成为室性早搏的病因。在这类患者中，若24小时室性早搏次数小于10000次，应以治疗结构性心脏病这一病因为主，从源头控制早搏的发生；单纯为抗心律失常而使用的药物是否能减少后续不良心血管事件的发生，目前的临床证据还不足以给出肯定的回答。

对于24小时室性早搏次数超过10000次的无症状、有结构性心脏病患者，应该重点关注心功能是否下降，若出现心功能的下降，则在治疗结构性心脏病的基础上，应考虑使用药物治疗或进行射频消融手术；若心功能正常，则更建议持续、规律地通过动态心电图和心脏超声进行随访监测，对于此类患者，目前尚无足够的临床研究能给出一个最优的治疗方案。由于对有结构性心脏病的患者来说，基本的治疗目的为改善生活质量，当患者自感有迫切的需要进行药物治疗或射频消融手术，采用这些治疗手段也是合情合理的，这时应充分地和主治医师进行沟通。

需要另外注意的是，频发室性早搏的患者若经过多次心脏超声检查，发现有心脏扩大、心功能下降的动态变化和趋势，应高度怀疑室早诱导性心肌病，对于此类患者，应该积极治疗，通过药物、射频消融等手段消除室性早搏。

对于无结构性心脏病、无明显症状的患者，无论室早负荷在哪个范围，优先建议持续的监测和随访，此类患者发生不良预后的几率较小，并且有较高的可能性自行好转。但如果患者出于某些原因如升学、就业、妊娠等，有进行射频消融的需求，亦可以和主治医师沟通，尝试更积极的治疗手段。

近年来，中药治疗室性心律失常取得了一些进展，在改善临床症状、减少早搏数目等方面都显示有较好的效果。因此，对于无症状的频发室早患者，在随访监测阶段抑或是药物、手术治疗阶段，均可以配合中药进行调理。

最后，总结一下，对于无症状的频发室性早搏患者：1、若出现了进一步心功能下降和心脏扩大，应该积极进行药物或射频消融治疗；2、有原发病的患者，应首先治疗和控制原发病；3、应规律通过动态心电图和心脏超声监测病情变化；4、有迫切消除早搏需求者，应和主治医师沟通，接受评估后可以进行药物或射频消融治疗；5、对于暂时不需要射频消融或药物治疗的随访监测阶段、或不耐受抗心律失常西药、或抗心律失常西药疗效欠佳、或射频消融手术不成功、或射频消融术后复发等情况，均可以考虑配合中药综合调理。

来源：徐浩大夫