''美多芭''和''息宁''可以相互替换吗？

冯涛 主任医师 教授 博士生导师

首都医科大学附属北京天坛医院

神经病学中心副主任

运动障碍性疾病科主任

美多芭和息宁属于复方多巴类药物，都是治疗帕金森病的常用药物。两种药物既相似，又有各自的特点。两种药物是否可以互换呢？

有的人认为既然两者相似，应该可以互换；但部分患者在互换这两种药物后，结果差异较大。

有的帕金森病患者服息宁有效，服美多芭效果差；有的帕金森病患者服美多芭有效，服息宁则效果差。

两种类似的药物，治疗的结果差异显著，原因何在？

美多芭和息宁的主要差异之一

美多芭在这两种药物中起效相对较快，起效后的疗效相对最强，但起效持续的时间相对也是较短的。

息宁是左旋多巴加卡比多巴的缓释片，起效维持的时间相对比较长，但该药的生物利用度为75%，从服药到开始起效的速度较慢。息宁和同等剂量的美多芭比较，可能疗效强度低一些。

考虑上述差异因素，息宁1片的疗效大致与美多芭0.75片相当。

美多芭和息宁的主要差异之二

美多芭与息宁的差异不仅在于上述表面的差异，另一项显著差异在美多芭内含的多巴胺脱羧酶抑制剂是苄丝阱，息宁内含的是卡比多巴。

由于患者对这两种脱羧酶成分代谢的差异，有的患者需要服用息宁才有效，而服用美多芭的效果就不行。这在近期息宁断档后表现得比较显著。有的患者正相反。当然也有大量患者服用两种药物都有效。

来自于两种多巴胺脱羧酶抑制剂的代谢差异，可能是造成疗效差异的主要因素。

这种成分的差异可能导致部分帕金森病患者不能用“美多芭”和“息宁”互换。

药物代谢基因的差异导致疗效不同

帕金森病患者服药后的疗效主要受两大类因素影响，一个是药物符不符合病情特点，也就是我们常讲的药物是否对症，另一个是人体对药物的代谢和反应。

服用抗帕金森病药物疗效的差异，大约60%-80%的因素来自于药物基因组学方面的差异。药物基因组学不仅影响药物的疗效，也影响药物的不良反应风险。

经验丰富的帕金森病专科医师能实现药物对症，但是每个患者对药物的代谢和反应受基因等因素的影响，理论上不经过药物基因组学的检查，是难以预测的。

预测疗效和不良反应的实用方法

既然药物基因组学对预测疗效以及不良反应意义重大，因此应该在服药前进行相关检测。

受技术和经济条件等限制，目前除了研究项目外，很少能做帕金森病相关的药物基因组学检测。不查药物代谢相关的基因如何预测疗效？

不做基因检测并非不能预测和分析疗效。实用的解决方案是在长期服用抗帕金森病药物之前，由专科医师在患者服用一次药物后做标准化疗效和不良反应测评。

由于药物的剂量对疗效和不良反应有直接影响，为了更全面评测，可以由专科医师从低剂量开始梯度增加剂量进行阶梯式药物反应测评，从而客观分析判断，找到适当的药物和适宜的剂量。天坛医院冯涛教授团队于2009年在国际专业学术期刊《帕金森症和相关疾病杂志》发表了这项评测技术的方法。

除了由专科医师进行标准化测评，帕金森病患者也应详细记录病情变化，由医生进行系统分析，在治疗过程中，秉承“滴定”原则，逐渐调整药物，争取获得最佳疗效，尽可能降低风险。

本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，不能代替在医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。

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