调气以行水——治疗水肿的解郁行水汤

特发性水肿又称功能性水肿，是指患者出现原因不明水肿，多见于中年妇女，属中医水肿病范畴。中医治疗水肿病多从肺、脾、肾三焦入手。

［案例］谢女士，46岁，患特发性水肿两年余，屡服中、西药效果不理想，反复发作，深为所苦。刻诊：双下肢浮肿，按之凹陷，经期尤为明显。平时心烦易怒，头昏目眩，食欲不佳，精神不振，四肢乏力。舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。

证属：肺气不足，肝郁血滞，气郁水停之候。治宜补益肺气，疏肝理血，行气消肿，佐以清心除烦，方予解郁行水汤加栀子。药用：黄芪30克、柴胡12克、白芍20克、当归12克、香附子12克、益母草30克、青皮10克、大腹皮12克、甘草6克、栀子12克。每日１剂，水煎服。服上方8剂后水肿消失，精神转佳。后以六味地黄丸调理善后。

按：妇女特发性水肿，多与肺气虚上源乏力，水道不利，肝疏泄失职，气郁血滞，水液内停有关。故治以益气调血，疏肝行水为法。然，肺为水之上源，气虚则上源不利，金不制木；女子以血为本，肝主疏泄，有畅达气机，发泄壅滞之功能，其藏血又与疏泄密切相关，故补益肺气，疏肝调血是治疗本病之关键。解郁行水汤充分体现了这一原则，不治水而调气，气行则水行，水行则肿消，实为治本之法。方中重用黄芪，益上焦肺气之不足，补肺金以制肝木；柴胡、白芍、青皮疏肝理气；当归、香附调气行血；益母草、大腹皮行水消肿；加栀子泄三焦之火，除烦清心；甘草调和诸药共奏益气疏肝，行气调血，利水消肿之效。

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