什么是慢性肾脏病。大家都知道，肾脏是人体的重要器官，它有两大功能。
第一个是排泄功能，就是俗称的排尿，可以排除人体的代谢废物和有毒的物质，吸收一些有用的物质。
第二个功能是内分泌功能。肾脏的这些功能，保证了人体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。可以说，人人都需要一个健康的肾脏。
但是，如果肾脏一旦出了问题，就可能导致慢性肾脏病，这是一种什么样的疾病呢？
正常人都有两个肾脏，形状像蚕豆，有拳头大小。位置位于腹膜后脊柱两侧。结构包括肾皮质、肾髓质、肾盂、输尿管、肾动脉、肾静脉
现在就让我们的崔洪青医师来详细的带我们认识一下肾脏病的发病过程吧。
肾脏可以说是人体的过滤车间，过滤去芜存精，同时分解、滤过并排出机体代谢或药物代谢产物。如果这个“车间”出现问题，废物排不出去，就会加重“车间”的负担。
我们简单罗列有以下几种最为常见：不当饮食、感染、贫血、部分肾毒性药物、体重下降、严重营养不良、蛋白尿、糖尿病控制不良、血压控制不良等，导致慢性肾脏病的原因有两个：
一是肾脏本身出现了一些病变，比如肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾结石、先天性或遗传性肾脏病等；
二是人体出现了其他一些疾病，间接导致了肾脏的损伤，比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等。其中，糖尿病已经成为肾脏病的第二大诱因。
如果出现以下一些症状，就应考虑是否出现了慢性肾脏病：首先是不明原因的腰部、背部或下腹部疼痛；出现高血压、贫血、皮肤瘙痒、全身倦怠等。
身体的不适还包括下肢浮肿，如果用手指按压皮肤，会造成凹陷，而且无法立刻弹回。体重平均每天增加0.5公斤以上。可以通过排尿的变化来自测：比如尿色发红或尿液的排量减少；上厕所的次数增加；夜间尿量增加，上厕所的次数也随之增加；排尿时疼痛或烧灼感等；尿液泡沫浓密，而且久久不散。这时自己就需要提高警惕。肾功能进一步降低则会出现血糖紊乱、瘙痒、贫血、呕吐等症状。
目前还没有直接修复受损肾脏的手段。因此，防治慢性肾脏病就必须强调早发现，早治疗。下面我们来了解一下，慢性肾脏病都有哪些临床表现。
慢性肾脏病的早期因为尿里的“废物”太多病人可以出现夜尿增多和低张尿。这时病人没有水肿，出现口干。肾功能不全的晚期，肾脏对水的调节能力明显下降，如摄入的水分超过了肾脏的排泄能力时就会出现水肿，高血压，甚至心力衰竭
肾功能进一步降低还会导致体内电解质紊乱，表现为血液中的钾离子浓度（血钾）升高，即高钾血症，这是肾功能衰竭的主要并发症，能引起致命性的室颤或心跳骤停；血磷升高，高磷血症可致体内活性维生素D3缺乏；低血钙则易发生肾性骨病等。
人体所需的钾很容易从食物中获得。体内钾离子浓度主要依靠肾脏的重吸收和分泌来调节。然而肾脏的保钾能力不强，当人体在完全不摄入钾时，尿中仍继续排钾。
慢性肾脏病患者对钾代谢的调节能力远逊于正常人。长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或长期应用利尿可导致钾丢失过多，从而诱发低钾血症。症状：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等。
肾功能进一步降低，可导致低钙高磷血症，原因是由于呕吐、厌食,导致摄入减少,丢失增加，以及肾中的1—羟基化酶缺乏，不能生产有代谢活性的维生素D3 ,造成钙在小肠吸收障碍，导致血钙降低。
肾功能下降到一定程度，造成尿磷排出下降，血磷水平升高，结果引起血清钙浓度下降，临床出现抽搐等症状。进展到一定程度，会出现一些其他并发症，如甲旁亢和肾性骨病。
代谢性酸中毒是由肾小球滤过率明显下降，从尿排出酸明显下降，肾小管重吸收碱性离子减少，中和酸能力下降等原因引起。随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。
主要有
a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；
b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；
c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；
d.肌张力降低，腱反射减退和消失；
e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。
肾功能降低还可导致一些消化系统的表现。原因是含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道。具体的表现包括：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜溃疡、出血等状况。
一、是贵在坚持，因为治疗慢性肾脏病绝不是一朝一夕的事情，必须长期坚持；
二、是强调“个体化”。在日常生活中通过科学的食物变换方法，避免单调、营养不全面。
它是根据自身疾病的特点，制定不同的膳食配方，达到缓解症状，改善营养状况，延缓慢性肾脏病进展，提高生活质量的功效。慢性肾脏病的营养治疗已有130年的历史。营养治疗不是简单的补充营养，目前低蛋白、低磷饮食加酮酸的现代营养疗法被医学界倍加推崇。
通过营养治疗，可以达到以下四个目的：
一、是延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间；
二、是改善营养状况，提高生存率；
三、是减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量；
四、是纠正各种代谢紊乱，减少并发症。
肌肉、内脏蛋白是维持人体正常机能的重要成分。在正常情况下，组织蛋白质的合成与分解始终保持一种平衡状态，而在慢性肾衰竭的病人中，往往是分解多于合成，造成“平衡”被打破。
因此，蛋白质-能量营养不良是最突出的营养问题。
发生慢性肾脏病时，肾脏会受到损伤，不能发挥正常的功能。如果饮食不当，比如食物中蛋白质过多时，会加重肾脏的负担，加速疾病的进展。饮食中蛋白质太少时又会导致营养不良。所以，合适的营养治疗对于疾病的治疗很重要。
低蛋白饮食可以减少代谢废物的生成和蓄积。所以，低蛋白饮食是慢性肾脏病治疗的重要手段。合理的营养治疗既可以提供优质蛋白，减少蛋白质代谢废物，还可以提供α-酮酸，减少酸性代谢产物，改善钙磷代谢，提高脂酶活性。
慢性肾脏病患者必须在早期就开始限制食物中蛋白质的摄入量。正常吃饭时，每公斤体重平均摄入蛋白质约为1.0～1.2克。肾脏不能正常工作后，应该按照每天0.5～0.6克/公斤体重来限制蛋白质，以便给肾脏减负，相当于正常摄入量的一半。
在营养治疗的过程中，必须注意某些环节，避免进入治疗的误区，而影响了治疗的质量。比如慢性肾脏病的患者为了减轻肾脏的负担需要减少蛋白的摄入量，那是不是蛋白越低越好呢？
正常的蛋白饮食应该是每天每公斤体重1克左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6克，极低蛋白饮食则是每天每公斤体重0.3~0.4克。低蛋白饮食和极低蛋白饮食必须要补充必需氨基酸或酮酸制剂，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。
低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。
慢性肾脏病的营养治疗原则是限制膳食中蛋白质摄入量，并尽力提高优质蛋白质的比例，至少达到摄入总量的50%～70％。
（1）能量摄入应充足，每日应摄入30-35千卡/公斤.体重-1
（2）全日提供的优质蛋白质食品应均分在三餐中，这样既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好的吸收利用。
（3）膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。
（4）维生素补充要足量。
（5）出现尿量减少或水肿时，应适当限制水的摄入。
人体摄入的蛋白质主要来源于膳食。膳食中蛋白质可分为植物蛋白质和动物蛋白质。植物蛋白质主要是谷类和豆类，谷类蛋白质含量（约10%），蛋白质含量不高，但由于我国膳食模式的特点，谷类仍然是我国居民膳食蛋白质的重要来源。
豆类含有丰富的蛋白质，氨基酸组成也比较合理，是植物蛋白质中的优质蛋白质。动物蛋白质，所含必须氨基酸种类齐全，营养价值优于植物蛋白质。蔬菜及水果都含有大量水分，但蛋白质和脂肪含量很低，因此不能作为蛋白质的来源。
蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中氨基酸的种类和含量而决定的。人体所需要的20种必需氨基酸中，有8种氨基酸是人体自身不能合成，必需从食物或蛋白质的特殊制品中摄取。
一般而言，满足以下三个条件的蛋白质，就属于优质蛋白质。
（1）容易被人体消化、吸收；
（2）被人体吸收后利用率高；
（3）含必需氨基酸丰富，种类齐全，比例适当，很多的动物蛋白质如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等，都属于优质蛋白质。
相应地，植物蛋白质因含非必须氨基酸，不易消化吸收，称为“非优质蛋白质”。
植物性蛋白质主要来源于米面类、豆类（大豆除外），其氨基酸评分较低，这类蛋白质被人体吸收和利用的程度也会差些。
甜食往往与肥胖、糖尿病、高脂血症等疾病联系在一起。实际上，甜食对肾病患者并一无是处。甜食作为加餐，有助于补充蛋白质饮食的能量不足，还能促进α-酮酸对尿素氮的结合，所以，甜食不是肾病患者的饮食禁忌。
蔬菜、水果、谷类都是富含钾的食物，其中含钾较高的水果有香蕉、菠萝、枣、香瓜等，蔬菜有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯、扁豆等。各种食物中的钾多集中于谷皮、果皮和肌肉中。由于钾易溶于水，所以浓菜汤、果汁、肉汤中含有相当数量的钾。
日常饮水及进食水果蔬菜，可为机体带来大量的水分和无机盐。水果、蔬菜含水量高，特别是西瓜、冬瓜、西红柿、黄瓜等，含水量可达70%～90%。肾脏病患者对水分的要求取决于身体水分的丢失量。水果、蔬菜不仅含水量高，而且还富含多种无机盐。
当患者没有少尿、血钾过高的情况时可不必限制果蔬摄入。只有出现少尿、高钾血症时要采用低钾饮食。另外，烹调时可用水煮，泡的方法可去除部分钾。
限制食物中的钠，一般应选择每100克食物中的钠含量在100毫克以内的品种，如牛肉、瘦肉、鸡肉、大白菜、菜花、莴笋、冬瓜、丝瓜、西红等。
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第一，对于低钾饮食者，可选择冬瓜、黄瓜、茄子、绿豆芽等含钾较低的蔬菜水果进食。
第二，对于低蛋白饮食者，应注意补充绿叶蔬菜，避免饮食过素和油脂摄入不足，还可以适当摄入部分动物内脏。
三、对于有蛋白尿的患者，适当摄入一些动物肝脏、红黄色蔬菜和素食十分有益。
四、高同型半胱氨酸血症者应增加海产品、绿叶菜、动物内脏、肉类的摄入，并保持荤素的合理搭配。
高钙低磷饮食有助于纠正慢性肾脏病患者的甲状腺亢进，预防肾性骨病的发生。适合慢性肾脏病患者的饮食钙、维生素D的推荐标准是：钙1000～1200毫克/天，维生素D10微克/天。补钙虽然有益，但对肾衰患者却不是多多益善。
不同质量的蛋白质，摄入量相同，营养价值和对肾脏的负荷却不同。肾病病友选择蛋白质，要做到“少而精”。
比如，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡等动物性食物含有丰富的蛋白质，这些食物能更充分被人体利用。而红豆、花生、玉米、燕麦等植物性蛋白质也含有不少蛋白质，但被人体利用得较少。
慢性肾脏病营养治疗中，推荐食用淀粉食品，如小麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等，因为这些食物既能补充能量又避免摄入过量的蛋白质。
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