在21世纪科学技术飞速发展的今天，外科医师们正热衷于各种新技术带来的职业快感，我们现在谈重回解剖室似乎显得有点不合时宜。作为一名从医30余年的外科医师，我在手术室无影灯下度过了自己最美好的青春年华。我热爱自己的职业，我也追赶着日新月异的新技术，但是，我也看到，我们的外科医师在追逐新技术的同时，忽略了基本的外科基础。当我问起年轻医师(包括一些中年外科医师)，'什么叫直肠？什么是肛管？什么叫肛周？骨盆自主神经是什么？什么是肛门直肠环？什么是肛缘？'我发现许多外科医师一脸茫然。他们可以30 min完成一个直肠癌的'根治手术'，但是他们却说不清最基本的解剖概念。他们不知道手术后的患者该不该继续做辅助化疗，他们甚至不知道这名患者的临床和病理学分期。这样的外科医师真的让我十分担心。今天，我想从一个结直肠外科医师的视角，谈谈人体解剖在外科实践中的重要性。
三十多年前，我在大学上解剖实习课的时候，一个非医学专业的年轻人和我们一起学习解剖。我问他：'您是什么专业呢？为什么要学习解剖学？'他告诉我：'是学习油画的研究生。'他说：'画人体，如果不了解人体解剖，就不能完整地体现我们人体的质感，难以展现人穿着衣服的真正魅力。'由此可见，一名艺术家，为了职业的需要，出于对艺术的追求，为了使人体外在的美准确地被刻画都需要学习解剖知识，何况我们探究人体内部的医师呢？
我们是外科医师，人体解剖课是我们做医学生最先接触的基础课，是我们外科医师一生必不可少的、需要终生学习的基础课程。尽管我们每天开刀，但是我们是否有想法要重回解剖室呢？二十余年前，我和我的学生因为直肠癌保留神经的手术而重回北京医科大学解剖室。作为结直肠外科医师，我发现直肠癌的患者保留神经的直肠癌根治术非常重要。但是，我们的外科书上却没有这个章节的全真解剖图，只有模式图。于是，我便和学生利用寒假，到北京医科大学的解剖室，用同学们学习局解的标本解剖了骨盆的自主神经。尽管是冬天，解剖室却没有暖气，我们穿着棉衣在做着解剖，用相机记录下标本的神经走行情况。我们也花了5年的时间对直肠癌的淋巴结转移规律进行了较深入的研究，获得了珍贵的直肠癌淋巴结转移的照片。离开学校多年，带着临床问题重回解剖室让我对人体解剖学有了全新的认识，做了多年的外科医师，重回解剖室有一种久违的职业的冲动与感慨，我觉得作为外科医师，解剖学永远都不过时，永远是我们外科医师创新的源泉。
人体解剖学已经有500多年的历史了。我们的外科学是在经典的解剖学基础上发展而来的，医学生进入医学院后的第一门专业课就是人体解剖学。我们在第一次接触人体解剖学的时候，大都没有什么专业倾向，只是跟着老师一章一节地学下去。在我学习解剖学的记忆中，几乎没有特意去了解肛门直肠方面的特殊概念。什么神经，什么括约肌，假如不是成了结直肠外科医师，我的解剖知识已经大部分被淡忘了。作为外科医师，特别是普通外科医师，我们要了解我们专业所涉猎的所有相关的解剖知识，因为我们要做甲状腺手术，我们要做胆囊切除，我们要做胃肠手术，我们要做大隐静脉相关的手术，我们要做乳腺包括根治的许多手术，还有疝的手术等等，因此，我们要有相对整体的解剖知识。我们不断地学习，终于我们成了一名合格的普通外科医师。但是，正当我们把普通外科做得风生水起的时候，这个时代变了，我们的专业变了，新学科出现了，我们面临选择：今后想做哪个外科亚专业意味着你将来成为哪个方面的专家。普通外科这个曾经'吃香'的专业面临各种机遇和挑战，甚至生存问题。
现代外科学的发展，已经从传统的普通外科发展成不同的外科亚专业。外科医师们都有自己的专业，经典的普通外科或基本外科，随着外科专业的划分早已成为了三级学科的亚专业。当前，我国大多数综合医院的普通外科已经被胃肠外科、肝胆外科、胰腺外科、甲状腺外科、乳腺外科等所取代。普通外科或大外科已经是教学的需要，大外科的查房按照学科的划分具有极强的亚专业特点，大家甚至除了教学的交流以外，难有一起讨论的共同语言。我们看到，以器官为基础的外科学的兴起让外科医师们逐渐地、自觉或不自觉地把自己的专业做了划分。肝胆专业做直肠癌手术就显得有点不适应，胃肠外科的专家很少会去切肝脏肿瘤了，天天做甲状腺手术的医师已经不太喜欢涉足其他的外科手术了。因此，随着专业的划分，我们已有的解剖知识被逐渐地局限在了自己的专业，外科医师从头切到脚的'大外科'时代已经成为历史。我们的解剖知识大都仅固定在自己的专业领域，但作为外科医师，你真正了解你所每天面对的外科解剖吗？
我们应该看到，无论外科技术如何发展，都是以临床解剖学为基础的实践科学。以结直肠肿瘤外科为例，精准的外科学技术，加上多学科综合治疗，针对低位直肠癌的保留肛门括约肌的手术得到了新的发展，但是这些发展都是以临床解剖学为基础的。今天，对低位直肠癌的保肛手术已经依据肛门括约肌的切除方式分为4型。再例如，我们已经实施了100多年的直肠癌根治术，20世纪中叶局部复发率还是很高，直到1982年Heald等[1]报告了直肠全系膜切除术，手术后的局部复发率才逐步降为5%以下。这种基于临床解剖学的外科手术技术的革新，以一种全新的认识改变了直肠癌的外科手术结果和患者的预后，成为结直肠外科史上一个里程碑式的创新。他的创新点就是提出了直肠系膜的概念。直肠系膜这个词在传统的解剖学上是没有的，我们以前理解的直肠系膜是结肠扇形的、包含多级血管弓的膜状结构。直肠系膜的概念，从纯粹的解剖学上的基于筋膜的临床解剖，彻底改变了直肠癌的根治手术观念。这是我们外科医师不断创新的典范和榜样。新近由瑞典外科医师Holm提出的直肠癌柱状切除手术也是基于解剖学的技术创新[2]。
事实上我们每天都在做手术，包括胃癌、肠癌、肛管癌等根治术，但是我们是否在思考，许多我们没有解决的问题都是以解剖学为基础的。例如，食管胃结合部的肿瘤和发生在胃窦部位的癌生物学行为有很大不同。直肠和肛管、肛管和肛周都是解剖学的延续部分，但低位直肠癌和肛管癌的生物学行为也有巨大的差异，治疗原则也有很大差异，为什么？为什么我们的十二指肠和胃仅由幽门相隔，癌的发生率就显著降低？为什么胃癌占我国男性发病的第2位而小肠癌就十分少见？为什么近年的研究结果显示，左半结肠和右半结肠在肿瘤治疗的反应中有明显不同？为什么消化道肿瘤最易发生肝转移，却很少转移至脾脏呢？或许以上不仅仅是解剖学的问题，但解剖学的基础和新的进步都会让每一个器官显得不同。外科医师基于解剖学的临床思维会给我们打开一扇窗，开创一个新的天地。外科技术手段的进步固然重要，但临床解剖的研究会给外科医师带来更深刻挑战和机遇。重回解剖室不是让你一定要回到解剖间，而是要提醒你，对外科医师来说，解剖学非常重要。花点时间重温解剖，把研究课题扣紧解剖，坚持不懈，定会使外科医师的事业更加精彩。
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