「除参考发病时临床症状外，肾癌临床诊断最主要是依据肾脏影像学检查，如腹部B超及进一步CT扫描检查。肾癌典型影像学特点是肾脏的肿块，增强扫描后可见病灶显影的强化，当然肾癌最终诊断还是需要依靠手术病理来明确。」
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有哪些良性疾病需要鉴别？
患者经常会问这样的问题：我的肿瘤可能是良性的吗？良性的肾肿瘤有很多种，但是大多数比较少见，同时也很难与肾癌区分，不过其中部分可能通过影像学表现来诊断。详见表1。
肾癌活检有必要吗？
既然肾肿瘤有良性的可能，那么我们是否有必要做组织活检来了解肿瘤的良恶性呢？这是患者经常问到的问题。
大部分肿瘤需要通过组织活检来告诉我们是良性还是恶性的，并根据性质来制订治疗方案。但是肾癌影像诊断与最终手术病理的符合率超过90%以上，结合活检取材组织量不足，存在假阴性可能，以及穿刺容易导致肾脏血肿风险，因此术前不常规进行穿刺活检。
当然对于少数情况，如不能手术，需要进行活检明确病理类型指导治疗。此外，很多良性肾肿瘤如肾嗜酸细胞瘤，在显微镜下与肾癌非常相似。因此，对于病理科医生来说，仅仅依靠—小片组织很难做出准确判断。
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肾癌病理类型有哪些？
在肾癌的病理类型中，主要的类型是透明细胞癌，占所有肾癌的60%~85%，是肾癌的主要类型；其次是乳头状肾细胞癌，占7%~14%，该类型患者预后相对较好；而第三类病理类型为嫌色细胞癌，占4%~10%；余下的均为少见类型，如集合管癌（1%)、髓样癌和未分类肾细胞癌，其中集合管癌和髓样癌患者的预后较差。
另外，最近几年还增加了多房囊性肾细胞癌、XpII易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌等类型，但发病率都较低。
如何评估肾癌患者？
肾癌患者的评估包括对相关病史的询问及体格检査，然后是一系列的检査项目（详见表2)。很多患者会问，肾癌有没有类似其他肿瘤一样有特异性的血液肿瘤标志物检査？总的来说是没有的。我们至今仍没有能够找到与肾癌相关的特异性血液检查标志物，也许将来有可能实现。
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肾癌如何进行分期？
对患者进行检査评估的目的主要是了解肾癌分期，通过对肾癌进行分期，医生可就此评估肾肿瘤是否局限于肾脏，如果不是，扩散到何种程度是影响患者生存最重要因素之一。TNM分期系统专门用于癌症分期，T表示局部肿瘤进展，N表示淋巴结侵犯情况，M表示远处转 移，而根据TNM分期，临床医生需要进行总体临床分期（I~IV期），也就是大家所说的肿瘤分期（见表3 )。
患者接受手术后，病理科医生通过显微镜观察切除组织来更确切评价肿瘤进展情況，也就是所谓的病理分期。病理分期除关注肾癌侵犯范围，如相邻脂肪、肌肉、肾上腺、淋巴结等，还要进行病理分级，这反映了显微镜下肿瘤细胞侵袭程度。
分级是指肾癌细胞与正常肾细胞的相似程度。肾癌细胞与正常肾细胞越相似，肿瘤分级就越低，患者生存也越好。反之，肾癌细胞与正常肾细胞相差越大，肿瘤分级就越高。分级高的癌细胞看上去非常具有侵袭性,与之相关的患者生存也越差。目前肾癌最常用的分级是Fuhrman系统，可分为1~4级，其中1~2级是低级别,3~4级是高级别。
泌尿外科
浙江省人民医院泌尿外科（泌尿腔镜中心、泌尿系结石微创诊疗中心，前列腺疾病诊治中心，泌尿肿瘤治疗中心，尿控男科中心）是以微创腔镜技术为特色的学科，微创腔镜手术占手术总量的90%以上，其比率高居国内前列，是浙江省重点学科微创外科学科群的主要成员科室，也是浙江省医学会泌尿外科分会副主任委员、浙江省医学会微创外科学会泌尿外科学组副组长、浙江省医学会泌尿外科学分会结石学组副组长单位以及卫生部泌尿外科内镜专业技术培训基地，拥有最新的达芬奇机器人手术系统，是国内泌尿外科领域腔镜及微创手术技术较为领先、开展技术最为全面的医院之一，浙江省孙颖浩院士工作站、中华医学会全国县级医院人才培养计划泌尿腔镜及泌尿结石基地落户于我科。
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