据统计，高达85%的成人一生一辈子总会出现一两次腰痛。但经常会被误会，认为腰痛是由于腰部的解剖结构异常导致的，尤其是那些接受过影像学检查的患者：椎间盘脱水、狭窄、膨出或突出、突入椎体的许莫氏结节、韧带增厚、骨质增生、椎管狭窄、血管瘤、椎体滑脱、脊柱“不稳”、骶髂关节错位、骨盆倾斜、下肢不等长等等……一张片子可以给你提供足够多的、意想不到的信息。拿到报告单的时候，你可能会震惊：这么多问题？！这么多问题会被部分疼痛明显又情绪焦虑的患者当做导致腰痛的病根来对待，进行过度检查、过度治疗。值得注意的是，这些“诊断”通常并不正确，或者至多只能称为“影像学诊断”，而非“临床诊断”。这是“影像科学”和“临床医学”的距离。就是说，医生面对腰痛的患者，直接接触的首先是病人，而不是一张片子。只有在对病人进行实际的观察，严格的体格检查，发现上述结构改变直接导致了病人的疼痛症状，才有临床相关性。也就是说，你拍了张片子，提示腰4腰5椎间盘突出，如下图，但是你的腰痛位于腰1腰2的正中，并且疼痛局限，并没有下肢放射痛，也不影响活动，那么，这个突出，就仅仅只是椎间盘突出，并不构成椎间盘突出症，这突出对你上位腰段的疼痛没有直接的临床意义。结构变化只有在直接导致疼痛或其他不舒服症状时，才具有临床特异性，也才需要进行针对性的干预和治疗。否则，就仅仅是提示你的脊柱发生了退化，和你的脸上长出的皱纹和老年斑一样，是人体正常的退化和衰老。如果过度恐慌，反而会导致不必要的检查和过度治疗，还是刚刚的例子：既然腰4腰5椎间盘突出了，做个手术把突出的部分处理一下吧。术后，发现腰1腰2的疼痛还是存在呀。而且，切开皮肤、分离肌肉筋膜、摘除突出的髓核等等因手术操作不可避免的局部创伤和刺激，导致腰更疼了。更有甚者，因为神经损伤，引发下肢和大小便功能障碍。（确诊为腰突症或椎管狭窄必须做手术者不在此例，绝大部分腰突症患者无典型脊髓马尾压迫，或者神经根症状不严重，也是首选保守治疗）这样的例子不胜枚举。
这是为什么很多国际成人腰痛治疗指南上一再强调不建议一见腰痛的患者就马上拍片子做影像学检查的原因。
否则，不但增加人体辐射吸收，增加患者经济支出负担，报告会加重患者顾虑，诱发焦虑情绪躯体化，有可能加重腰痛，促使他们过度医疗。但国内几乎都会先查一下，拿到片子了，才进行治疗。为什么呢？
避免漏诊，医患彼此不信任，科室和医院运营要求，当然，也和国内拍张片子似乎并不是太贵，还有医保报销有关，这是国人的福音？等等等等，这些是综合而复杂的问题，不在本文的讨论范围。
再次提醒：腰椎片子报告的结果是解剖学表现，也非常多地发生在从没出现过腰痛的人身上。这些结构问题，不一定与症状，尤其是腰痛直接相关，也不一定需要医疗干预。医疗干预治疗腰痛，也不是对你的腰椎进行年轻化治疗，不可能返老还童。比如，一些二三十岁的年轻人，从没发生过腰痛，要是你给他拍张片子，也可能发现曲度变化，也可能有椎间盘膨出、骨质增生，总能找出一两处问题。比如，不少腰痛的老患者会发现，拍了个片子，发现上述问题，赶紧去治疗，无论用药、理疗、封闭、针灸、康复训练等等，保守治疗结束，疼痛消失了，再拍张片子，这腰椎，好像该突出还突出，骨刺也还在那，这些结构变化依然还在。
这说明什么？
说明这些腰椎局部的结构性解剖性因素，一般并不直接导致腰部疼痛。事实上，导致腰痛的原因非常多，不仅仅是众所周知的弯腰干重活或者久坐。
吸烟、酒精、肥胖、年龄、受教育程度低、工作不如意、情绪焦虑抑郁、过度疲劳等等，都会导致腰痛。偶尔，腰痛还可能是一些特变严重的疾病的先兆。就算如此，在门诊以腰痛为主诉就诊的患者中，超过80%都是非特异性腰痛。就是说，绝大多数腰痛，经过详细检查，并没有确切的基础疾病可以诊断，提示是它导致这次腰部发生疼痛的直接和根本原因，包括你片子上显示的骨刺和椎间盘突出。绝大多数情况下，这类型的腰痛发作都呈自限性。就是说，就算不治疗不干预，哪怕只是扛着，过一段时间，自身免疫、神经内分泌、肌肉骨骼等等系统协调工作，可以使腰痛发展到一定程度后就自动停止，并逐渐痊愈，疼痛消失，也不会造成任何慢性损伤。换句话说，就算这些腰椎片子上的解剖变异持续存在，你也可以做到缓解腰痛，并且可以达到疼痛不复发，或者就算复发，但疼痛程度减轻，疼痛持续时间缩短，再次复发的时间逐渐推后，直到你忘了有腰痛这回事。那具体要怎么做呢？有一种特别简单而又行之有效的办法：运动！为什么？怎么动？是小燕飞和三点五点支撑吗？远远没你想的那么复杂！只要动起来，哪怕只是走走，坚持下去，就能获益。
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