枪以火力为动力，开枪时火力推动子弹穿透人体造成枪击伤。心脏由心肌构成，内有左/右心房/室四个空腔，腔内容纳血液。作为人体的泵器官，心肌有节律地收缩，挤压心腔内的血液流向全身为各个器官组织供血，心肌舒张又使外周血液回心，形成循环。心脏剖面 图|网络
如果枪击正中心脏，枪弹穿刺的外力直接破坏心脏结构，会发生外伤性心脏破裂，心腔内血液流失，人会发生猝死，心脏骤停、意识及呼吸完全丧失。CPR，cardiopulmonary resuscitation，徒手心肺复苏术，常用于心搏骤停的现场急救，包括人工呼吸和体外心脏按压。基本生命支持-生命链 图|网络
但心脏中弹引发的心搏骤停，现场急救禁止进行CPR。试想，都已经破了，你还使劲使劲按压？这不是救人，而是在加重心脏损伤，加速放血，会加速死亡。心脏破裂非常凶险，尤其以心室破裂最为严重，出血较多，心包膜压力巨大，可迅速引起死亡。如果是心房破裂，或心肌、心包膜挫伤，血液压力相对较小，存在一定的抢救时间。这种情况下能否抢救成功关键在于能否及时开胸手术。心脏最表层包绕了一层薄膜样的结构，称心包。心包与心脏之间有一层空隙，为心包腔，腔内有少量淡黄色液体以润滑心脏。心包-心包腔在心脏的位置 图|网络
子弹击中心脏，心壁被穿透，心腔中容纳的血液从破口流出。大量血液突然流向心脏周围的心包腔，造成心包腔内血液积存，称为“心包填塞"。心包的弹力有限，当心包内积血达150ml（不足一袋牛奶的量）时，就会明显限制血液回心，影响心脏跳动，引起急性循环衰竭，导致心搏骤停。迅速增长的心包腔内血液会阻碍心室舒张功能，使心脏排血量降低，出现急性循环衰竭，临床典型表现为Beck三联征：外伤引起的急性心包填塞，一经确诊，应及时开胸手术，切开心包，缓解压力。抢救成功的关键在于尽早解除心包腔的压力，尽快缝合心脏。因病情危急，早期抢救可先行心包腔穿刺减压，同时输血补液，为开胸抢救争取时间。心包穿刺常选择胸骨左缘、心尖部进行，这两处没有肺的遮盖，对肺脏损伤几率小，穿刺也相对容易的位置：
常取斜坡卧位，在胸骨剑突左缘与左肋弓第7肋软骨交界处下方为进针点。穿刺针的方向与腹壁呈45°，向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。常取坐位，取左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。心前区穿刺
穿刺针尖进入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连，同时抽吸形成负压，在穿刺针入心包腔时令针管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉。被枪击中胸腔（病因），开放性伤口部位与心脏体表投影一致，并有鲜血不断涌出，不难作出诊断。因病情危重，不宜过多检查，以免耽误抢救。若心包的裂口保持开放畅通，血液将从心脏和心包裂口涌出，受害者会快速陷入失血性休克，因大出血死亡。左胸开胸入路 素材|网
进入胸腔后迅速清除胸腔内积血，暴露心脏，沿心包裂口打开心包，迅速清除心包内积血及血凝块，先解除心包压力。后探查心壁出血点或裂口，用手指按压止血，然后行间断缝合修补。心脏穿透伤缝合术 图|网络
若出血凶猛，先用左手食指探查破裂口，同时轻压破裂口，右手立即用大圆针间断缝合1针，先控制出血，充分暴露后再用垫片行褥式缝合修补破裂口。1. 宋强，王庆安，盖东和，等.钝性胸部外伤后心脏破裂25例[J]. 中华创伤杂志, 2013,29(6):517-518.
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