导读:这篇不讲方剂,闲聊。心下,中医学指胃脘。泻心,中医主要指泻胃的治法。名称混淆不是中医的错,西医一样躲不过,但这不是医学的不足,恰恰是人体的微妙。
中医治法丰富,“寒者热之、热者寒之”的正治法外,还有针对人体气机紊乱、升降失常,导致体内虚实夹杂、寒热错杂病变的“泻心法”。
重要的“泻心法”,代表有泻心汤家族五兄弟,其中又以“半夏泻心汤”最负盛名。但都不难发现,人家治疗的明明是泻的是“胃”,为什么要以“心”命名?
这得从解剖来看:
心位于胸腔内,膈肌上方,两肺之间,约2/3在中线左侧,心尖位于左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧。
正常情况下,胃充盈时约3/4在左侧季肋部,1/4位于上腹部。
肋骨从胸椎发出,呈一定倾斜角度向前连接前方的胸骨,共同围成胸廓,保护胸腔重要脏器。
从解剖示意图看,胸骨最下端的剑突参与围成胸廓,后方是心脏,对心脏起保护作用。
而剑突的下方同时是胃前壁与腹前壁直接相贴的位置,是临床上胃部触诊的部位。这是心胃容易混淆的解剖特点之一。
所以,在中医古籍中一部分描述为“心”的病症实则与胃有关,如仲景的泻心汤,这里的心,指胃,如果描述为“心下”,则指“胃”明确无疑。所以中医的泻心法,实际上指的是“泻胃”。
一般情况下,理解到这就可以爽爽地去学习并应用五泻心汤家族了。但偏有杠精,非得诋毁,说,你们怎么能连“心”、“胃”都不分?
那么,让我们一起看看科技发达、解剖发达的现代医学(西医)对心和胃区分得怎么样:
胃痛有可能是心绞痛
有一部分心绞痛、心肌梗死病人症状不典型,并非位于胸骨后方,比如发生在剑突下,导致患者主诉为“胃痛”。
这就是为什么你只是觉得“胃痛”,医生要给你做心电图,查血液指标等等的原因:你觉得是“胃”的位置,有可能是“心脏”,谁让你的内脏神经定位就是这么不准。
每一个经过正规训练的医生在腹痛的诊疗时,鉴别诊断定位是基本功,尤其不能将心脏病诊断成胃病。
心痛也许是胃病引起
反之,部分胃部疾患,如反流性食管炎、胃溃疡、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂等,可以反射性地引起冠状动脉痉挛,导致心悸、胸闷、胸痛、气短、甚至心绞痛等心前区不适的症状。
甚至在检查时会发现心音减弱、一过性血压增高,心电图呈冠状动脉供血不足改变等等,容易误诊为心肌梗死。
这是由于胃病严重时发生的神经牵涉,这种由胃病影响心脏所表现的症状称“胃心综合征”。
看来,不仅中医,西医也一样心胃难分清。所以东汉末年张仲景的五个胃病名方称“泻心汤”就不足为奇了。
题外话一点:
东汉末年到现在,2000多年了,好像科技发展飞速,但就算利用各种高精尖仪器的西医也没有彻底解决类似“心”、“胃”的问题。这正说明不是某种医学体系的局限,而是人类的局限。
2000多年,看起来很长,毕竟一个人的寿命至多百岁。
但放在宇宙长河中,人类出现的时间也就200多万年,在地球形成历史的表盘中,也就是黑色的一细条线,不到一秒钟。
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