正常情况下心脏每分钟搏动60-100次,当超过100次/分时称心动过速。
跑步、体力活动及情绪波动时心率会增快,属于正常生理现象。由发热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等引起则为病理性心动过速。
心脏是人体的泵器官,将血液输送至全身各个脏器以提供营养、氧气并运输各种废物。
正常情况下,心脏的每一次搏动都依赖于心脏自身具有特殊电功能的心肌细胞:
各种原因引起心脏传导系统发生问题就会出现心律失常。心动过速属于快速性心律失常,多由心肌细胞自律性增强、折返和触发活动引起。
自主神经系统支配并调节大多数内脏的功能,包括心脏上述的电生理活动和血流动力学。自主神经由交感神经系统和副交感神经系统组成,二者互为拮抗关系。
自主神经示意 图自网络
人处在压力状态下,如战斗、逃跑、紧张时,交感神经兴奋,心脏传导系统激活,心跳加快,心室泵功率增加,收缩压力,组织血供充分,得以应对压力环境。
压力缓解后,如休息、睡眠时,副交感神经兴奋,迷走神经激活,心率减慢、心脏泵压力降低、心脏活动减少,得到休息和恢复。
心跳过快会导致心脏的泵功能降低,不能维持有效血循环而出现心悸、胸痛、头昏、眩晕,严重时会出现呼吸急促、胸痛、低血压、心衰、急性心肌梗死、意识水平下降、晕厥、休克,须及时干预。
生活中绝大部分的心动过速均由于交感张力过大引起,如果突发心动过速,要避免过度紧张,否则会加重病情。
迷走神经(vagus nerve,CNS-X)是第10对颅神经,从延髓橄榄核背侧发出,穿颅顶,沿食道两侧纵贯颈部、胸腔、进入腹腔,是人体颅神经中行程最长、分布最广的一对。
迷走神经纤维组成包括副交感神经纤维,能支配其行经路线上所有脏器和腺体的功能活动(包括心血管系统)。
反过来,这条通路上的多种躯体动作也能有意或无意地增加迷走神经张力,引起自主神经反应。
阵发性室上性心动过速是指在心房和心室之间存在异常的电信号通路,临床治疗除了药物和射频消融术外,还可以通过部分躯体动作诱发自主神经功能控制心率。
最常见而有效的自主神经功能诱发动作为迷走神经刺激,其中又以Valsalva动作操作简便、实用、无创、有效而应用最广。
Valsalva动作也称“阀式动作”。操作时,患者取仰卧或半卧位,嘱患者深吸气,然后紧闭声门,再用力呼气。
“关闭声门用力”的动作听起来专业而陌生,其实生活中无处不在,例如,不少人都经历过的便秘。
大便干燥,排便困难,如厕时,会屏住呼吸用力推大便,这个动作,和Valsalva动作的关闭声门用力如出一辙。
此外,用力打喷嚏、用力咳嗽、举重物、剧烈运动、用力吹奏乐器和女性分娩都是生活中常见的“关闭声门用力”的动作。
这些动作和Vasalva动作一样,吸气后用力,都会引起胸腔内压增加,但要引起回心血量减少,兴奋迷走神经,减慢窦房结冲动的形成,减缓房室传导速度,延长不应期,降低心率,还需要一定的强度。
临床常通过压力和维持时间两个指标来评估用力的动作是否标准:通常以患者半卧位用力呼出的气体能产生40mmHg的压力并维持15秒即为动作标准。
也可以通过以下体征来判断:颈静脉充盈、腹壁肌张力增加和面色潮红。
简言之,在出现阵发性室上性心动过速时,通过深吸气,屏住呼吸,再用力吐出,并保持该用力状态15秒后放松,重新开始正常呼吸,可以帮助降低心率。
改良Valsalva动作,也称“被动抬腿的改良Valsalva动作”。Lancet研究显示,改良Valsalva动作恢复SVT患者窦性心律的成功率比经典Valsalva更高,可增加至43%。
具体操作:在进行上述标准用力动作后,改为仰卧位,并被动抬腿45度,保持15秒。简言之,即吸气后用力,同时由半卧位转为仰卧位,并被动抬腿。
Valsalva动作不但能用于终止室上性心动过速,还可以辅助肥厚性心肌病、房间隔缺损等心脏疾病的诊断:
肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂的患者在完成Valsalva动作时心脏杂音会增强,与之相反,房间隔缺损、主动脉狭窄者进行该动作时,心脏杂音会减轻。从而以此进行临床鉴别。
此外,颈部或腰椎的神经受到挤压、膀胱括约肌功能失调引起的应激性尿失禁、盆底肌功能障碍的压力性尿失禁、神经源性直立性低血压、子宫/膀胱/阴道粘膜脱垂、以及腹股沟疝的患者,都可以通过Valsalva动作辅助诊断。
要注意的是,心动过速如果伴随血流动力学不稳定须立即直流电复律,而心动过速伴心律不齐、宽QRS波或差异性传导,也须及时就医,Valsalva动作的前提是不延误心脏复律,建议在医生指导下进行。
另外,以下这几种情况都不能进行Valsalva动作:
1、改良Valsalva动作因为抬高下肢可增加循环静脉血液回流,增加心脏负荷,会加重主动脉瓣狭窄、近期发生心肌梗死、心力衰竭III级以上,慢阻肺并呼吸衰竭患者病情;
2、改良Valsalva动作会增高眼压,青光眼、视网膜病变患者禁忌;
3、妊娠晚期,改良Valsalva动作要求骤然平卧,会引起增大的子宫压迫下腔静脉,导致回心血量过少、心率减慢、心排量突然减少,从而引起妊娠期卧位低血压综合征,严重时会发生晕厥。
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