中医关于皮肤病的《八纲辨证》，通俗实用值得收藏！

“辨证论治”是中医指导临床诊治疾病的基本法则。辨证是将望、闻、问、切四诊所搜集到的材料，根据它们内在的联系，加以综合分析、归纳而作出诊断的过程。所以辨证是中医认识疾病的方法，是治疗的前提和依据，只有在正确辨证的同时，采取恰当的治疗方法，才能取得预期的效果。中医的辨证方法，有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、症状辨证等。今根据皮肤病的特点分别叙述八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证、经络辨证、卫气营血辨证和症状辨证的有关内容。

八纲辨证，八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辨证是中医辨证最基本的方法，是其他辨证方法的基础，通过四诊所得的资料，根据人体正气的盈亏、病邪的盛衰、病位的深浅等情况，进行综合分析，归纳为八种证候，就是八纲辨证。八种证候，从类别上来讲，有阴证与阳证两大类；从病位来讲，有表证和里证；从性质来讲，有寒证和热证；从邪正的盛衰来讲，有实证和虚证。一切疾病的辨证都离不开这八纲，皮肤病亦不例外。 

（一）辨表里证　表里系指病邪侵犯人体的深浅而言。一般病邪侵犯体表而病位浅者属表；病邪侵入脏腑而波及内者属里。表证除外感病初起外，六淫从外侵袭机体包括由此引起的皮肤病亦常具有表证特征，如起病急、病程短、病位浅等。其临床表现为恶风、畏寒、发热、无汗或有汗、头身酸痛、苔薄白、脉浮等。皮肤病如风寒或风热外侵所致的荨麻疹。里证可因表证不解内传入里，侵犯脏腑而成，亦可因外邪直接侵犯脏腑而发病。例如皮肤疖、痈未经及时医治，热毒传入营血而引起的脓毒血症，其全身症状可表现为壮热、口渴、神昏、谵语、尿赤、便结、舌红苔黄、脉洪而数。 

（二）辨寒热证　一般而言寒证是感受寒邪或机体功能衰退所表现的证候，热证则系感受热邪或机体功能亢盛的证候。寒证所见有恶寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，手足厥冷，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉迟或沉。皮肤损害可表现为皮肤色淡白或青紫，温度偏低，或有疼痛，得暖则缓，冬季多发等特点，例如冻疮、Raynaud病。热证则多见发热喜冷，口渴饮凉，面红目赤，小便短赤，大便燥结或便溏，心烦神扰，甚至神昏谵语，舌红苔黄而燥，脉数而滑。其皮损表现色泽鲜红，焮肿、灼热或有脓疱以及淤斑等，例如丹毒、败血症时出现的皮肤紫癜等。若干急性皮肤病往往在不同病种或不同阶段有卫分热证、气分热证、营分热证、血分热证等不同表现，可与卫气营血辨证联系起来加以辨别。 

（三）辨虚实证　虚实是指正气强弱和病邪盛衰的状况。一般而言，久病正气不足为虚证，新发邪气亢盛为实证，但临床上常有虚中夹实的虚实夹杂证。虚证的临床表现，由于有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，故证候表现亦各有特点。一般常见的证候包括有精神萎靡，面色白，身倦无力，四肢不温，气短懒言或五心烦热，形体消瘦，手足心烫，口干咽燥，自汗盗汗以及大便溏泄，小便频数不禁，舌质淡，舌面光净无苔，脉细数或弱而无力等。在皮肤病中，多见于慢性病的晚期及系统性疾病，例如瘰疬性皮肤结核、系统性硬皮病和红斑狼疮等。实证包括气滞、血淤、痰饮、虫积等，故临床表现亦多种多样。一般症状是呼吸气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，小便不通或淋沥涩痛，舌苔厚腻，脉实有力等。皮肤病或表现如丹毒、痈等实热证，或表现为疼痛、硬块的结节性红斑、带状疱疹等。 

（四）辨阴阳证　阴阳是八纲的总纲，以上所讲的表里、寒热、虚实六种证候均可概括在阴阳两类内。表、热、实证属阳证，里、寒、虚证属阴证。中医在讨论“痈疽”的辨证时，特别强调辨阴阳以指导治疗。阴证一般病势较缓，可有恶寒，无热，四肢厥冷，息短气乏，肢体沉重，精神不振，小便色白，下利清谷，爪甲色清，面白舌淡，脉沉微等症状。在皮肤病方面的表现为皮色不变、苍白或紫暗，疮形平塌，范围弥漫，质地坚硬如石或软绵，按之发冷，病位较深，脓液稀薄，自觉酸胀或麻木，例如结核性皮肤溃疡。阳证一般来势凶猛，症状表现恶热不恶寒，心烦神躁，口渴饮冷，气高而粗，目赤唇红，口鼻气热，小便红赤，大便干秘，舌质红绛，脉滑数有力等。皮肤病色泽鲜红，疮形隆起，范围局限，按之灼热。病位较浅在，脓汁稠厚，疼痛剧烈，例如小腿丹毒或痈破溃后形成的溃疡。

医师简介

邱兴，从事皮肤科临床工作十余年，曾先后在湖北省人民医院、省中医院研习皮肤病多年。主张中西医结合，辩证施治，尤其擅长中西医结合免疫疗法在皮肤科的应用。擅长领域：各类型的皮肤病，尤其是对痤疮（青春痘）、脱发、毛囊炎、湿疹、荨麻疹、皮肤癣、银屑病、螨虫性皮炎、皮肤过敏、皮肤瘙痒、痤疮粉刺、斑秃脱发、牛皮癣、手足癣、灰指甲、脓疱疮、汗疱疹、扁平疣、酒渣鼻、鸡眼、雀斑、脱毛、脚气、狐臭、腋臭、疥疮、水痘、疤痕、鱼鳞病、色素痣、黄褐斑、硬皮病、口唇疱疹、尖锐湿疣、皮肤肿瘤、婴儿尿布疹、化脓菌感染等皮肤病诊疗有自己独特的见解。

审核医师：邱兴

文章编辑：皮肤病信息科