水气病脉证并治第十四
满的意思。暮躁不得眠，一到这个晚上啊烦躁的厉害，
不能够睡，那么这种情况，此为黄汗。黄汗这个病啊，
总是在胸胁这个地方，反应比较多。
痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如
肿，发汗即愈。这个脾胀是错的，应该是肺胀，没有
脾胀这个病名。这个肺胀头前讲过了，它说如果"痛
在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀"。这就是在痰
饮里头也有，就是外邪内饮造成的咳而喘。那么痛在
骨节，身上也疼，不渴者，此为肺胀。这个肺水它不
渴，咱们说的是个就是指肺胀了，在后头，在水气里
面有，后头我们再讲。所以这个水影响肺，它这个胃
里头不是那么热，所以它不渴，那么这个就是所谓的
肺胀，就是小青龙汤证、小青龙加石膏都属于这一类
的。"其状如肿，发汗即愈"，肺胀的肿也是要发汗即
愈的。其状如肿，如肿者不是真正肿，尤其在外邪内
饮的这个小青龙汤证，它总是眼睛像要肿似的，这个
多有，但是身上还不是。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
这个是很要紧、很要紧的。上头说那个??除那个五
种水之外，另有一种叫里水。他在这说水的原因不一
了，这个水啊，由于小便不利发于里而来的水，一身
面目黄肿，其脉沉。脉沉就是里有水就是脉沉了，主
要它是小便不利，故令病水，这么来的水。这个它针
对风水说的话，风水它不是风气相击吗。那么这个呢，
由于小便不利发生的水，所以起名叫做里水。这个里
水，不但面目肿还它比较黄，它这个蒸发日久它这个，
这种的水大致指的我们现在的慢性肾炎这种水肿，多
是这样。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术
汤主之。假如小便自利，外边没有其它的外证、表证
了，它不会得水肿的。那么小便自利呢，这是亡津液，
它只能病渴而不能病水。要是病水呢，所谓里水，它
是冲原因说的。由于小便不利而发生的水肿，那么这
个叫做里水，也可以用越婢加术汤主之。这一节很重
要，越婢加术汤，那么在这个《医宗金鉴》他给改了，
改的我认为没有道理。他说这个里水啊，改成皮水，
不对了，这个里水啊，大家要注意，不只身肿，里头
有腹水，一样是。这个是肾炎很多的一种情况，外边
也肿，里边也肿，主要的是小便不通，这个我在临床
上也是治过。越婢加术汤非常好使 ，它不单能治外
边的水肿，也能治里边水肿，可是这东西现在我也闹
不清楚。你可是肾脏炎的腹水，用这个方子，百发百
中，你们尽管试验，要是遇上。肝硬变的腹水就不行，
我到没这么试验，因为那个时候在红楼呢，一个住院
的病人呢，它就是肾脏炎的腹水，挺厉害，后来他们
找我会诊，我就开了越婢加术汤，吃就好了。后来有
肝硬变的腹水，他们试验就不行，他们也说这方子不
好使啊。它这东西奇怪，它是肾脏炎的腹水，它吃越
婢加术汤非常好使，但是肝硬变的腹水就不行。他们
试验的有很多人了，我还没试验，但他们告诉我，我
知道了。那么这一段很重要，它特别提出里水。里水
我认为是一个最大的延误，这里改个皮水，是没有道
理的。当然越婢加术汤也可以治皮水，但是要有渴，
这个方就不行，那就的得用防己、黄芪这一类的，这
个用来发汗。这个越婢加术汤，这个麻黄六两啊，现
在我们用起码也是 6 钱，以公制来算就是 18 g 了。这
个方子很好。这个里水我认为啊，它这个说不光在这
提，后头还提，这个里水，很有道理，他们《医宗金
鉴》都给改了，改皮水，我认为是有问题的。这个水
气篇就讲到这里，它下边讲的也有些不好，它的不好，
大概不是原书的，后面的论脉大概都是王叔和改的。
不过这一篇相当重要，我们今天就先讲到这。
然后呢我们讲到里水，里水这一段很重要，
这个里水是由于小便不利而发生的一种水肿。所以里
水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主
之。上次讲到这个地方，这个说明它由于小便不利，
它就原因上说这个里水，不是说在那个五种水之外还
有个里水，不是的，这一段啊，有些都给改了，里水
说是皮水，里水哪里有用麻黄发汗的道理，说得挺合
乎道理，其实不对，这个正是说明这个咱们说的肾脏
炎的浮肿。一会呢，底下就有五脏的水了，水在五脏
了。你看唯独这个肾，肾水啊小便一点不通，它这个
纯粹由里边来的。那么外边呢，这个络脉空虚，所以
水啊里头有停水，它哪虚往哪去，皮肤这个络脉就是
潜在的毛细血管，那个地方空虚，所以水就往这来，
搁在这它就变成外边的浮肿，里边也是腹水。这个越
婢加术啊，这个我很有经验，我不断的用这个药。我
们在临床上，尤其这个肾炎并发腹水，外边红肿相当
的利害，用这个药非常合适，那么可以用来试试，我
在临床上不断用的，可是麻黄量小不行，它这个 6 两
阿现在说的 18g，我们不用搁那么重，起码搁 12g。
所以说是里水还是对的，这个它冲着原因说的，它冲
着风水说的。风水上次讲了，风气相击，外边既有表
邪，同时有水气，这两方面结合起来，它叫风水。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，
医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，
本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。这
个里有水啊，胃气都是虚衰的，所以趺阳脉当伏，就
是沉伏了。趺阳脉候脾胃，脾胃气虚，所以应该伏才
对。这个里有水，全由于是脾胃气虚。那么也有不然
的，这两段它就说不然。"今反紧"，那么是这么个道
理，它底下就解释了。这个人啊本自有积寒、疝瘕这
类腹中痛的病。有积寒，疝咱们讲过了，疝气那个疝，
瘕就是一个痞块。所以症瘕嘛，症是永远固定的，瘕
就是时有时无的，那么这种痞块，这就说明什么，就
是既有寒又有水气这种关系。这个疝气，头前也讲过
了，寒疝，疝气里头也有有水的，你看咱们头前讲这
个附子粳米汤都是这种。腹鸣切痛，腹鸣是什么呢，
就是即有寒气又有水。所以它这边根没有这个病，那
么这个大夫呢，凡是这个寒疝这类的，都是有水不能
下的。医反下之，一下，这个寒和水气反往上攻，所
以他胸满短气，这就真的变成水了，要做水证了。这
个都指里边的水，这是一小节。底下它又说了，趺阳
脉当伏，跟上边一样，也是说里水，那么也有一些不
是的。今反数，脉反倒数，数是主热了，本质有热，
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水气病脉证并治第十四
这个热呢应该消谷，小便频数，这是一般的有热。今
反不利，小便不利，这种热是什么热，咱头前讲过，
这就是小便不利，影响这个外边热不除，这么个脉数，
这就是五苓散证啊，是不是。由于小便不利，它这个
表不解，这个表热不除，那么这时脉可以数，它不是
像一般有热，有热就能消谷，大便硬小便数。它是这
么一种热，它是由于小便不利，这个热不除，这是欲
作水，你赶紧得利小便，要不时间长了，这个水越积
越多，也欲作水。那么这两种情形造成里水，它开始
这个阶段啊，脉不是那么沉伏的，一个紧一个数。所
以这个水的成因也不一样，那么在这个反应也是不同
的，不止于脉了。
底下这段啊是由问题的，本来底下这段很好懂的
事情，它用这个脉啊，把你说糊涂了。它说，寸口脉
浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名目沉；
趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名
曰伏；沉伏相搏，名曰水。你要是看头前这个，你一
点都不懂，这个恐怕不是张仲景的口气，怎么讲呢，
它这个脉也说得不对头。尤其这个寸口脉浮而迟，趺
阳脉浮而数，没有这个脉。这个人身上这个脉啊，心
一动，全身的动脉一动，没有说寸口脉迟，趺阳脉倒
数了，哪有这样的事啊，所以这个根本就是错误的。
尤其它的说法也是别扭的，浮脉主热，咱都知道，迟
脉则潜，怎么讲啊，迟脉则潜，看着它后边的意思，
咱们可以理解，潜者就是潜伏不足了。它这个脉迟在
仲景论脉，常说血不足。那么它这个浮是有热，血又
不足，血热与不足怎么样相搏啊，这个是血越来越不
足，所以热伤经脉，所以这两个结合起来它名字为沉。
名字为沉不是说的脉了，这个脉本来说的是这个脉浮
而迟，那么它这个不能变成沉脉了，它这个沉脉也只
是说不足，什么不足，血不足。你看后头就有了，它
底下这个到后头，脉沉的就是络脉虚，沉则脉络虚，
不是指的脉，所以它这么拿脉一说，说玄了，反倒让
人不懂了。趺阳脉浮而数，这是说的趺阳是胃脉。浮
而数，浮即为热。数脉即止，不好讲，数脉即止就使
小便不利的数脉，这个指的小便不利说的，可是这么
你弄你哪懂啊，你没法懂。热止相搏，名曰伏。沉伏
相搏一定要有水的，什么道理呢，底下有解释，它说
这个沉啊指的络脉虚，就是血虚了，血虚在这个外边
毛细血管更虚。伏则小便难，这它解释了，伏就指小
便难，也就是说这个数脉即止，它这个东西你没法理
解，你到后头了很清楚的个事情，就是络脉虚、小便
不利，里头停水。里头停水，外边虚，这个邪之所凑
其气必虚，这是中医很得要紧的一个理论。它这块虚
啊，这个水就往虚的来，来了，外边就浮肿了，不是
吗？这是说的皮水的道理。可是它用头前那个脉那么
一说呀，你就糊涂了，本来是说脉浮而迟，底下说是
沉，沉不是指的脉，它不是指的脉，你这么一讲，意
思没法理解。那么这个趺阳脉浮而数，数脉即止，你
怎么讲，它也没提到小便不利啊，它到最后才提。主
要的是由于小便不利，它讲的皮水，络脉空虚，那么
水停在里头，它不得排出，由于体表络脉虚，它尽量
往体表上来，水肿皮肤，它就变成水了，这就是说的
皮水一般的成因都是这个道理，表虚，那么里头又有
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水，水的来源呢总是由于小便不利，小便难。这是一
段，它这几段讲的都是有问题的。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾
流，走于肠间。这个是说营卫不利于外。这个营卫是
什么呢？咱们头前讲过，就所谓这个精气啊，也就是
我们饮食入胃吸收来的液体，这个液体啊在血管里
头，其色赤，古人叫做血，出来血管，古人叫做气。
血在血管里的作用就叫做营，血管外边气的作用叫做
卫，这是古人啊对营卫气血是这么一个看法。那么假
设这个精气它不走外边了，不变成津液，这走于肠，
就变为水。所以这个里水呀，有由于营卫不利造成的，
这一段就是主要说明这个。可是未必然脉弦而紧，弦
而紧是伤寒脉浮弦浮紧这种脉了。那么，营卫不利，
卫气不行，不一定得脉弦而紧，这也是不一定的，它
这个指的是伤寒，所以"即恶寒"嘛。营卫它是不得
汗出，它在营卫这个方面它不得去陈的来新的，它不
得，里边它不继续生了，它不能够为津液，再往外来
了，它就要走到里头为水。它就是营卫不利而造成的
里水。它是这么个说法，这个说的不怎么好，不一定
得脉弦而紧，它后边有一个气分，那个解释比这个好
一些。这个"水不沾流"，我们平时中医不是讲气化
嘛，这个水啊通过三焦，三焦决渎之官嘛，水道出焉，
下输膀胱。这个流都是沾流，这个沾，以水浸之谓之
沾，泡也叫沾。在不然濡字，润浸的意思。你看营卫
这个气嘛，你看不到它说的是水，所以它叫做沾流。
那么这个水不沾流，失去平时的常规，走于肠间，就
变成一个腹水，它是这么个样来说的。这就由于营卫
不利造成水不沾流而走于肠间，这是一种。还有一种，
就是少阴。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
"少阴脉紧而沉"，这个少阴是肾脉，说得是肾病了。
"紧则为痛"，这个痛指的腰痛，所以肾有病，腰要
痛的。"沉则为水"，那么肾病，总是由于小便不利，
那么肾病它腰疼了，它要停水的。下焦水不行了，咱
们说的地道不通了，"小便即难"，而为水。所以这个
肾脏有病，可以直接影响里边这个水的。那么这个就
是里边的水啊，据他这两段来解释，一个由于营卫不
利于外，水不沾流，走于肠间而造成的；一个由于肾
病，那么腰痛，小便难啊，而为水的。这两个都是指
里边的水，上边那个指的皮水，风水后头也要讲的。
脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。
脉得诸沉指里边的水。风水，脉自浮了，那又令当别
论了。皮水，脉也浮，因为水在外嘛。里边水在里头
嘛，所以它脉是沉的。脉得诸沉，当责里边有水，凡
是里有水，脉都沉。身体呢既肿也沉，这个组织里头
有水分，它就沉。那么它水积多就肿了，肿就是水肿、
浮肿了。"水病脉出者死"，水病要是真正的里水这个
病，脉要浮，那坏了，是正不胜邪了。这个正气往外
暴露，这个水还在里头，正不胜邪，那非死不可。这
个脉得诸沉都是说的里水，里水这在临床上是很有用
的，我们要是真的遇上脉浮再块，这种腹水那是危险
了，一般说都是沉，不怕这种，脉没有也没有关系。
所以这个浮沉而绝，这都应该的。
水气病脉证并治第十四
夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人
消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可
下之。这是说可下的里边的水，它是概括正水、石水
而言的，上边的腹水、下边的腹水。那么病水那个人
啊，"目下有卧蚕，面目鲜泽"，这全是有水的一个要
证。"脉伏"，是有水的一个脉应，脉沉、脉伏，脉伏
比沉厉害，沉伏嘛，伏脉就是沉脉的甚脉，比这个沉
脉还沉，叫做伏。"其人消渴"，说这个水呀一点都不
能够变成津液了，这个水整个在里头，所以要消渴，
这都是指实证，这人消渴。所饮的、所有的水都在伏
里头，而不生津化液，所以人反倒感觉水的营养没有
啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厉害，这
个你不赶紧下水是不行了。"病水腹大"，就是现在说
的腹水，那腹要大得很。这都是说水的实证有这种情
况。"小便不利"，那么这个"脉沉绝"，就是说伏象
了，沉，这个脉非使劲推动按才能有一点，就叫伏。
沉，几乎绝，就是沉之甚也，这是有水，可以下之。
不是说这个腹水都要下，但是这样的腹水是可下的，
不下的，人不行，他这个水一点都不化气，所以这个
人的消渴不止，那肚子受不了，所以这是一个可下的
腹水症。
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿
者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，
自当愈。这段很好，这说明什么问题呢，病下利后。
这个下利呀，它是胃肠的一个病啊，病下利后，胃气
没有复的时候。由于下利丧失津液，这个人想喝水，
想喝水要少少给，你要大量给水，如果小便再不利，
这个胃消化水的能力还是不行的，所以这里头非留饮
不可，我们讲痰饮也讲了??
其胃，这个胃水不胃水，尤其胃气一坏了，
非死不可。它这一段的意思非常广泛。第一个，说是
这个水病，尤其里水，这是胃气他就是虚。那么治疗
呢，当然有可下的机会，又当别论了，一般说不要破
坏胃气，那你越是虚衰，那个水不会好，所以这是一
个世人以警戒之意，他写这么一段，这段看着没多大
意思，其实很重要。所以咱们治水总是要顾虑这个胃
气。底下讲了半天了。在五脏各方面也影响有水，它
既分五种的水，下面就拿脏腑来解释。
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人
阴肿。"身重者"，就是组织里头有水气，它身子沉。
"而少气"者，里头水自下以迫上，压迫横膈膜，这
人少气，水在里。由于少气，所以他"不得卧"，他
一卧，那个水呀，更往上迫，他要是站着、坐着，他
的水就下，不往上压迫，还轻一些，所以要是里水往
上压迫的甚，都不得卧，咱们讲那个小青龙汤的讲过
了，咳逆倚息不得卧嘛，就是有支饮，饮也是水。"烦
而躁"，那个心是阳脏啊，火脏啊。心阳之火为寒水
所困，所以烦而躁。"其人阴肿"，这个心火不能下交，
那么他阴肿。这段说明什么问题呢，它是辩证的问题。
古人认为心、肾这两个脏器它是有关系的。心火不能
下交，要病水的，肾水不能上济，要病火的，所以总
得水火既济，这个人的身体才会安和，这是古人的看
法。所以关于这种的，就是心火气衰了，所以发生这
种水气病，那么突出的表现，下边肿，其人阴肿。这
个有点道理，心脏的水肿大概都在底下先发生，心脏
病的水肿。
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时
津液微生，小便续通。这个说得最好了，这个就是肝
硬变腹水。"其腹大，不能自转侧"，就是腹水。"胁
下腹痛"，胁下是肝的部位，当然是胁下痛，牵连到
中间的地方，他也痛，他都是指上腹说的了。这是肝
腹水，他很清楚。"时时津液微生"，由于肝水不在胃
里头，所以胃还能生津化液，但是肝病也会影响胃，
它还时时津液还能微生，不象脾胃病，它一点都不生，
它微生，尤其"小便也续通"，因为它也不是肾。这
个肝硬变腹水是这样，它也不是小便一点也没有，它
不是，你要是吃剧烈的药，完了，那个小便一点也没
有了，你影响到肾脏了。不然的话，它小便老有，但
是少而已，续通嘛，正是说明这个肝硬变腹水。
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。这是一个
辩证的问题，古人认为肺合皮毛，所以肺病，那个皮
毛，所以"风伤皮毛内舍于肺"嘛。那么假设这个因
肺而发生的水肿，这个身非水肿不可，因为皮毛是在
外边的嘛。这个肺，他不是水之上源嘛，这个肺主气，
通调水道，下输膀胱，古人是这么看的，肺有这个作
用。那么因肺病而造成的水病，所以小便不通，很难，
它的水道发生障碍。"时时鸭溏"，着也是古人说那个
肺与大肠为表里，肺病容易影响到大便溏。其实呢，
拿咱们辩证说呢，小便难，大便溏，拿现在西医的看
法，就是代偿作用，他就水谷不合了，但是古人看这
个现象，还是一点不错的，但是它说的是肺和大肠为
表里，他们两互相有关系。那么这个整个说明的还是
一个辩证，咱们遇到这种水，无论他哪发生的，怎么
一种水肿发生，它肯定与肺有关系，这是古人的看法。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少
气，小便难。这个也是辩证。因为这个腹，脾所主。
脾水，这个腹要大的，就是要有腹水的。脾主四肢，
所以四肢要苦重，特别要沉。因为这个脾胃他是一家，
脾胃气虚，津液不生。咱们头前讲的那个肝也是腹水，
那个肝水，可那个津液，还时时微生，影响脾胃，脾
胃不是它的本病，真正要是脾胃上而来的水肿，那么
它津液不生。"但苦少气"，水在里面，所以水甚了，
它一定要少气的。"小便难"，上边都说的小便难，肝
病，他小便续通，他不是一点没有，你看那个肾就不
是。
肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如
牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。他这个是"不得溺"，
所以古人说肾是地道，地道不通，水是一点也没有，
尿是一点也没有，它不得溺。"其腹大，脐肿"，古人
看脐以下为少腹，这是肾所主，所以肚脐是特别要肿
的，也就是说他这个腹水在肚脐以下严重。肚脐肿，
这个腹水我们经常看到，也是下边腹水厉害，肚脐往
外怒怒着，要是太突出了，这个腹水就不好治。"腰
痛"，肾病嘛，腰要痛的。"不得溺"，肾是主水的，
它要是病了，是没有尿的。"阴下湿如牛鼻上汗"，这
个寒水越下越重，所以这个阴下这个地方，湿，这个
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水气病脉证并治第十四
水都渗于外，就像这个牛鼻子上的汗似的。"其足逆
冷"，是说阴寒下甚呐，手不那么逆冷，足是逆冷的，
是寒饮在下焦的一种情况。"面反瘦"，这个水气一点
不能济上，所以面反倒瘦。这是说的肾水。那么这一
些在治疗上，当然是没有什么大问题。古人在辩证上，
他是有的。凡是这类情况，无论这水是怎么发生的，
它都是肾水，腰痛、脐肿、没有汗，尤其这个下边阴
寒得厉害，它说这是一种肾水。那么至于治疗，这里
也没提。那么这种情况，它只是里水，小便不利，就
指不得溺，这个还是挺有关系的。它底下，在治疗上
有个总则。
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上
肿，当发汗乃愈。"诸有水者"，就是上边这个五脏
所病之水说的。"腰以下肿，当利小便"，腰以下肿，
水有下趋之势，应该顺势利导，当利其小便。"腰以
上肿"呢，这个水，有外出的这么一种趋势，"当发
汗乃愈"。这也不管治水，治一切疾病都应该这样，
总而言，要因势利导。这个病，它上边水肿了，这个
水它要上越，但是它不是要吐，我们这个人的出汗，
都在上体部，所以咱们太阳病也是，他要有广大的上
体部要出汗，所以头项特别强痛，它这个水气都在上
边。那么这个病的趋势，也反映这个，假若上边肿，
这个水，有外越的情况，所以这个因势利导要发汗。
这是个原则，这是挺重要的。
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒
水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气
衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，
妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
"寸口脉沉而迟"，沉是有水，迟是有寒。那么我们
就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。寒水相搏
于里，胃气非虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。
趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于"脾气衰则鹜溏"。
古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液
了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。"胃气衰则身肿"，
这个就是头前我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化
谷，血液、津液就是要枯竭的。那么外边，尤其络脉
非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气在虚，络
脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定
要身肿的。这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它
是虚，你看咱们说的这个胃气虚，骨气不行，影响血
少，四肢厥冷，都离远的地方，这个络脉也是一样，
经血也是虚，但是络脉是更虚。所以水，它就往虚的
地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。不是说这个络
脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那
么个程度，络脉是空虚。所以里头有寒水相搏于里，
如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是
胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。
血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认
为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，
它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影
响到了身肿。"少阳脉卑，少阴脉细"，这是什么道理
呢？十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那
么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。这个
胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不
足。少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。这个
少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，
手少阳。这个三焦，三焦者，决渎之官，这个是《内
经》的话，水道出焉，水道顺着三焦而下输膀胱。那
么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾
了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那么妇
人则经水不通。"经为血"，经水还是血了。"血不利
则为水"，不是，这个地方大家要注意了，血不利变
成为水，这是错的。这个血不利影响发生水，这个不
光是女人，咱们头前讲的属于肝硬变的腹水，也与血
分有关系的。它古人把这个水肿，尤其是里边这个水，
它分为血分和气分。气分纯粹由于营卫不利；这个血
分，由于先病血而后病水。先病血，这个血指什么，
就是淤血。这个血不利，也影响水不通，尤其咱们这
个门静脉这个地方，最重要了。这个肝硬变要是只是
利水，是把这个腹水消去，但是病可完全好不了。古
人有用鳖甲?丸的，大黄蛰虫丸这个药也很好使，所
以要坚持用，它是有效的。要是只是这个血分的水肿，
你光利尿解决不了问题。它是先病血后病水，那么这
种的水，它叫做血分。这个不光妇人有，男人也有的，
看你怎么一种水肿了。你象我们说的肾脏炎那种水
肿，它是纯粹是气分，所以那个发汗、利水就可以好。
肝硬变的腹水就不行。
底下这段没什么大意思，我可以讲一讲。这一段
肯定是后人所附进来的。
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，
脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当
微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，
沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，
年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微
动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而
大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，
咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。
又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，
胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先
攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，
病当在后。这是他问先生，他说这个病人，"苦水"，
你看他样子吧，面目身体四肢皆肿，小便又不利。你
给他诊脉的时候，不说他这个水的病，反说胸中痛，
气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。就是诊脉的时候啊，
病人的水病很清楚，他说这些。那么如师所言的，脉
是怎么个脉，你怎么这么说啊。底下这个师曰，就答
复他，说他这个病，寸口脉沉而紧，就是指的这个寸
口脉了。沉而且紧，那么沉是有水了，紧为寒，他说
这种的脉。由于沉紧相搏，结在关元，在关元那个地
方，有寒、水相结在那个部位，这个病不是一朝一夕
的。"始时当微"，开始的时候它不觉，尤其年盛，年
复力强的时候他更不在乎。"阳衰之后"，年事稍长了，
古人这么个看法，年事稍长阳衰阴进，都是这样子。
"营卫相干"，这个营卫不相协调了，阳越来越损，
阴越来越盛。那么这个"结寒"，就是结在关元这个
寒水之气，这个时候略微就动了。肾气也上冲了
