《内经》谓:“热淫所胜,民病寒热咳喘,甚则腹胀,腹大满膨膨而喘咳。”又谓:“火淫所胜,咳唾血,烦心。”盖火、热实同一气,言热即可赅火,是即由火热引起之咳嗽。其伤于人,多为温热之邪,而形成种种急性热性病;亦有风、寒、暑、湿、燥各邪入内,而化火化热,均应从热施治。清叶天士说:“温邪上受,首先犯肺。”肺主气、主咳,故种种热咳,大多由此而生。温为阳邪,伤人身之阴,故宜清凉滋润等法救其阴,治以辛凉宣透,清金降火,邪去咳止,而禁用辛温发表之剂,以免动耗津液口热邪之伤人也,其邪多由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,亦有皮毛先受热邪,皮毛者,肺之合也。故肺受邪热之侵,初起即见咳嗽,吐黄痰,有时涕唾见血,头痛发热,面赤心烦,口渴唇干,微恶风寒,或不恶风寒,小便黄或浊。舌质鲜红,无苔而润,或有黄苔。脉现浮数。治宜轻清宣透,辛凉发表,使在肺之热邪,从皮毛而汗解,则咳嗽随诸证自愈。其咳嗽甚而身不大热,渴亦轻者,应以辛凉轻剂宣透,宜吴鞠通桑菊饮加味治之。若肺热甚,气粗似喘,津枯而口渴,上方加黄芩、花粉治之。如其发热重,有汗,口渴思饮,烦躁,咽干喉痛,咳嗽甚而痰亦多。舌质红绛,苔黄腻。脉现浮数,而兼洪大者。宜吴氏银翘散治之。因其轻扬宣散,辛凉透邪,退热,解毒,利咳之力,较桑菊饮为强,故应用广泛,此为温病学派治温病在表之主方。如其时时咳嗽,烦热口渴,胸膈不利,面红,溺黄浊而短。舌苔干黄。脉现洪数。是肺热流连不解,当以清金降火为主,则宜上方去桔梗,加鲜石斛、灯芯治之。 若邪热内迫于肺,不随汗出,高烧不退,头昏痛,自汗,口渴饮冷,便时觉胀,里急后重,其色金黄,小便黄浊。舌质红,苔绛。脉洪大而紧。则为火刑于肺,以麻杏石甘汤治之。据个人临床经验,此方利肺、清热、消炎、止咳之力,实较桑菊、银翘两方为强。如咳甚痰多,肺为水气壅塞,宜加葶苈,取效尤速。因葶苈辛寒,泄热、下气、行水、止咳、定喘之力均强。个人常用此方,皆应手取效。如咽喉干痛,鼻孔出热气,口臭气粗,咳嗽而痰难出,色黄且稠,有时成块成坨,或带血腥臭,面赤潮热,更兼烦躁不安。舌质红绛,舌苔干黄。脉洪大有力。宜辛凉重剂白虎汤治之。如胸隔痞痛,潮热汗出,咳痰如鸡蛋黄色者,则加贝母、灯芯治之。如口大渴,极欲饮冷,腹满便秘,咳嗽声如洪钟,是邪火旺极,反刑于肺,肺与大肠通表里,肺病及于大肠,宜大承气汤下热存阴,下通则上不壅,则咳嗽自止。若咳嗽发高烧,久热不退,甚至谵语,吐黄浊浓臭痰,应加石膏、杏仁、贝母以清热、止咳、化痰。 伤热咳嗽之证治,有如上述,但有兼风者,挟寒者,兼湿者,兼燥者。前二种兼证,上已论及,兼湿兼燥之证治如下。 一,湿热咳嗽 此为热挟湿上蒸,湿热壅阻,肺失清肃,气逆咳嗽。证见头面烘热,身重疼痛,发热恶寒,痰多稠粘,微带黄色,胸闷不舒,烦渴溺赤。舌苔白腻中带黄。脉濡数。宜宣肺散气,清热化湿,则咳嗽自愈,苍苓白虎汤加味治之。如发热倦怠,四肢酸困,胸腹胀满,呕吐恶心,小便赤浊,咳嗽而痰难吐出,舌苔淡白或浊腻,加茵陈、黄芩治之。 二,燥热咳嗽 初起有头痛、恶寒、身热等表证,乃风邪化燥与热相并,而成燥热伤肺之证。因津液被灼,肺气不利,故喉痒干咳而无痰,或痰碉粘,不易咯出,鼻燥咽干,喉痛,心烦口渴,咳甚则胸痛,除有津液干燥现象外,纯是热重象征。舌尖舌边红赤,苔干黄,脉浮而数。法当清肺润燥以止咳,沙参麦冬饮治之。如燥热之邪,消烁肺阴,干咳而久不愈,舌红绛少津,形体消瘦,渴欲饮冷,可用清燥救肺汤治之。 本病之护理,饮食方面宜清淡,忌油脂厚味、辛辣椒姜、燥性及含碱食品,药宜冷服,多在凉爽处休息。 方解: (一)桑菊饮加减方解见伤风咳嗽。 (二)银翘散 银花 连翘 桔梗 薄荷 竹叶 荆芥穗 豆豉 牛蒡子 芦根 甘草 本方为吴鞠通所立诸方之冠,治温病在表主方。银花性微寒,散热解毒。连翘治心经客热,散血结,通小肠,利小便。芥穗祛风发汗,散血消瘀。牛蒡辛平润肺,解毒散结,除风利咽。豆豉治时行热病。竹叶、芦根除上焦风邪烦热,消痰止渴。薄荷发汗祛风热。桔梗清风热以润肺,用治感冒咳嗽,对气管有消炎化痰之效。甘草协和诸药,兼以润咽喉而宁咳。此方配伍最佳,凉血散风热力强,风热既去,则咳嗽自愈。胸膈闷者,加蕾香、郁金。渴甚、咳甚者,加花粉生津,杏仁利肺气。项肿咽痛者,加马勃、玄参。 (三)麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。 (四)白虎汤方解见伤风咳嗽。 (五)大承气汤 大黄 芒硝 厚朴 枳实 按《伤寒论》有大、小、调胃承气汤之别。大承气汤治正阳阳明,小承气汤治少阳阳明,调胃承气汤治太阳阳明。盖阳明病者,胃肠热病也。大承气为攻下重剂,治伤寒阳明腑证,阳邪入里,胃实不大便,发热澹语,自汗出,不恶寒,痞满燥实坚全见。《内经》谓:“热淫于内,治以咸寒;火淫于内,治以苦寒。”芒硝之咸寒,以润燥软坚,配合大黄之苦寒,泻实滞,清结热。再加枳实苦寒,厚朴苦温,下气破结而除痞满、实满。唐容川谓:“三承气不但药力有轻重之分,而其主治亦各有部位之差别。大承气汤,仲景提出大便已鞕四字,是专指大肠而言,大肠居下,欲其药力直达,不欲其留于中宫,故不用甘草;大肠与胃同秉燥气,故同用硝、黄,以润降其燥;用枳、朴者,取木气疏泄,助其速降也。”借用本方以治热咳者,是邪火旺极,反刑于肺,肺与大肠同病,故下热存阴,下通则上不壅,咳嗽自愈。 (六)苍冬白虎汤加味 苍术 茯苓 石膏 知母 甘草 粳米 杏仁 白虎汤方解,见伤风咳嗽。加苍术之苦温,以化其湿;茯苓甘淡,淡渗利窍,色白入肺,泻肺热而下通膀眺,治咳逆之要药,杏仁宣畅肺气,止咳平喘。合白虎则能清利湿热,宣肺利气,湿去热清,肺气不壅,咳嗽自愈。 (七)沙参麦冬饮 沙参 麦冬 冬桑叶 玉竹 甘草 生扁豆 花粉 本方治燥伤肺胃阴分,或热或咳者。秋令燥气伤人,阴液受伤,必须用甘寒清润之法治疗。参、麦、玉竹都能清润燥热,而滋养肺胃之阴液。花粉生津止渴。扁豆健脾胃而消燥热。桑叶清疏肺中燥热,散邪止咳。甘草泻火和中。若久热久咳不止,肺中燥热益盛,加地骨皮之苦寒,泻泄肺中邪热,则咳自止。 (八)清燥救肺汤 桑叶 石膏 阿胶 杏仁 党参 麦冬 胡麻仁 枇杷叶 甘草 本方为喻嘉言所订,全用甘凉滋润之品,以清肺金,而避免苦寒下气伤胃之药。桑叶宣肺。石膏清热。杏仁、杷叶润肺降逆。麦冬,阿胶、麻仁滋阴润燥。参、草健脾益气。故能解除肺中因燥邪造成的郁气咳逆,又能滋润干燥而恢复肺中被燥邪耗伤之阴液。陈修园日:“喻氏宗缪仲淳甘凉滋润之法,制出此方,命曰清燥,实以滋水,即《易经》所谓润万物者,莫润乎水是也。名日救肺,实以补胃,以胃土为肺金之母也。最妙是人参一味,仲景于咳嗽证去之者,以其不宜于风寒水饮之咳嗽也。惜医不读《本草经》,疑仲景之法而试用之,用之增剧,遂有肺热还伤肺之说,以人参为肺热之禁药,不知人参为肺寒之禁药,为肺热肺燥之良药也。”本方治燥热、温燥消烁肺阴而致之咳嗽,有显效。 治验: (一)黄x x,男, 46岁,农民。 患者面赤高烧,烦躁不安,口渴饮冷,双白眼仁现红丝,神昏谵语,口鼻出热气可炙手,咳嗽喉痛,而痰难吐出,用力咳出痰,色黄且稠,大便结燥,小便黄浊而短,唇焦、口干,此热伤津液。舌质红绛,舌苔干黄。脉现洪大而滑。 但患者前所服处方,乃一派滋补药品,显系误服补剂,以致热邪内陷而不能出,故神识昏乱,频发谵语,必须以辛凉重剂白虎汤治之,祛热外出,则诸证自愈。 石膏18克 知母9克 甘草9克 粳米一勺 一日内连服二剂,诸证大减,尤以烧热减退为显著,不复谵语,咳嗽亦随之减轻,吐痰易出,但仍烦热口渴,小便黄而短。舌质红,苔黄腻。脉浮而洪数。乃外寒内热之征象,以麻杏石甘汤治之。 麻黄9克 杏仁15克 石膏18克 甘草15克 连服二剂,热去而病更减轻。因寒而咳,三拗汤治之。 麻黄9克 杏仁18克 甘草31克 又尽二剂,即告痊愈。 (二)向 x,男,35 岁,农民。 患者头晕痛,口臭气粗,大便结燥,里急后重,咳嗽,吐痰带黄绿色,口渴饮冷。舌质红绛,苔干黄。脉浮紧而有力。此乃邪热内迫于肺,外挟寒邪,以麻杏石甘汤加味治之,以清热、散寒、逐水、化痰平咳。 麻黄9克 杏仁15克 石膏15克 甘草12克 黄芩9克 葶苈9克 贝母6克 服药一剂,诸证有所减轻,痰由黄绿色变为白涎痰,晚上咳得厉害,气紧,此乃心肺之间,为水气壅塞,必须逐水以止咳,上方重用葶苈;去芩、贝治之。 麻黄9克 杏仁15克 石膏15克 甘草15克 葶苈18克 连服二剂,寒、水俱去,而热亦轻,但肺热仍留连不解,咳嗽虽减,尚不能竟其全功。新订贝母散加味,以养阴、清热而平咳。 贝母6克 茯苓12克 杏仁12克 桑皮12克 橘红9克 甘草9克 尽剂后,即收全功。 (三)廖 x x,男,48 岁,农民。 患者咳嗽,声响特大,叶痰带鸡蛋黄色,发高烧,心烦躁,胡言乱语,胸部隐隐作痛,头亦昏痛,口干舌燥,以饮冷水为快,大便秘结,里急后重。舌质红绛,苔干黄,舌根现红点。脉洪大而数。此乃邪火旺极而刑肺,肺与大肠为表里,表里同病,故大便不通,急用大承气汤下热存阴,下通则上不壅,咳嗽自止。 大黄9克 芒硝9克 厚朴12克 枳实9克 服药后,一日而大便六次,屙涎沫,高烧减退,不再胡言乱说,盖邪热从大便而解。下通则上不壅,热邪不逼肺故咳减,声亦不很响亮,痰减少,此因涎水从大便排出。舌质由绛红变为鲜红,舌根上红点减退,口中已有津液,舌苔仍干黄。脉浮紧而数。此外寒内热之证,麻杏石甘汤加味治之。 麻黄9克 杏仁18克 石膏18克 甘草15克 黄芩9克 贝母6克 尽剂后,诸证减轻。再以银翘散加味治之。 银花9克 连翘6克 桔便9克 薄荷3克 竹叶6克 杏仁15克 麦冬6克 甘草3克 荆芥9克 牛蒡9克 又服一剂,乃告痊愈。 |
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