中医文献低热

低热

作者：刘华

关键词：

病历摘要

王×，女，48岁。1999年5月18日初诊。

患者在1月前，曾外感风寒淋雨后，恶寒发热，咽痛身重，某中心医院曾用抗菌、消炎、退热治疗后好转。但1周后，反复出现低热缠绵，体温呈37.6℃左右，手足心热，午后热甚，时有38℃，自汗头痛，纳呆，周身乏力，心烦口苦，便干溲黄，舌质微红，苔薄黄腻，脉细数，证属：外感寒湿，湿困脾胃，治拟：散寒清热化湿，佐以健脾和中，方拟：藿朴夏苓汤合三仁汤，六一散、二妙丸出入。处主：连翘9g，黄柏9g，藿香9g，半夏6g，蔻仁6g，杏仁6g，苡仁9g，竹叶6g，滑石6g，薄荷6g，木通6g，葛根6g，苍术皮9g，茯苓9g，甘草3g，7剂。

二诊：7剂后已不发热，诸症均减，自觉四肢乏力，原方去连翘、柴胡、葛根，加黄芪9g，太子参9g，泽泻9g，7剂。

三诊：药后，14天未再发低热，四肢乏力减轻，但仍纳呆，腰膝酸软，原方去薄荷、木通、加牛膝9g，木瓜9g，神曲6g，14剂。

连服2周后，从未再发低热，而告痊愈。

按：低热缠绵，治疗须以患者的主要临床表现及病史全面综合分析。本例是由感风寒雨淋后引起发热，久郁化热，故寒湿化热是为本病的主要矛盾，寒湿是本，而低热是标，遂以散寒除湿为主，清热为辅。

退热的治法甚多，其中清化退热法用于湿热证，但在治疗时，必须兼顾宣透及淡渗化湿，以分解病势，常用方如藿朴夏苓汤、二妙丸、六一散、三仁汤，用竹叶、滑石的清，藿香、厚朴、半夏的化，杏仁的宣，通草、苡仁的利。

笔者主张在清化的治则上偏重化湿，并结合宣透，用藿朴夏苓汤加减，主以芳化，佐以淡渗，分解表里之湿，再加入清宣之品，使湿去而热无所依，低热自然易解。如果见热清热，不仅热不能清，反使湿愈凝滞造成缠绵的局势。此外，湿热日久会蕴结肠胃，或化热而伤阴，治疗要注意兼顾健脾和中加以养阴法，消化不良者可加神曲、荷叶，荷叶能清气分之热，而开脾胃之清气。要重视胃气为本，湿热低烧，脾胃已弱，药量宣轻，宁可轻剂，不可重剂，用之欲速不达，反伤中气，这是临床用药原则，必须重视。善于掌握，有利于疾病的康复。