治肺系病重在鼻咽
作者:郑敏宇 李欣
关键词:邵长荣 肺系病 鼻咽 老中医经验 医案
――邵长荣治疗呼吸道疾病的经验
摘要:肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻。肝经经脉上行于咽喉。当肺的卫外功能减退或失调时,容易感受外邪而致病;若肝郁气滞,则经络之气不舒,随经上逆,出现咽喉的病变。邵长荣教授从鼻咽治疗着手,分别采用祛风利咽、调和营卫、补气固表、益卫通阳、疏肝解郁、清肺化痰等方法,不但使许多急、慢性咽喉炎,过敏性鼻炎,副鼻窦炎患者得到治疗,而且杜绝或减轻了严重的呼吸道疾病。
六淫外邪致病或从口鼻而入,或从皮毛而受。因肺主气、司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻。当肺的卫外功能减退或失调,在气候变化之时,容易感受外邪而发病。此外,肝经经脉上行于咽喉,肝郁气滞经络之气不舒,随经上逆出现咽喉病变。如果重视肺系之门户——鼻咽疾患的治疗,可以阻止疾病的蔓延或减轻病情。邵长荣教授在临床上擅长从鼻咽治疗着手,通过辨证,分别采用祛风利咽、调和营卫、补气固表、益卫通阳、疏肝解郁、清肺化痰等方法,不但使许多急、慢性咽喉炎、过敏性鼻炎、副鼻窦炎患者得到治疗,而且更重要的是可杜绝或减轻严重的呼吸道疾病,如支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性支气管炎继发感染等的发生或发作。现举数则如下。
病例一:感受外邪
孙××,男,39岁。2001年7月10日初诊。咳嗽、咽痒1年余。咯痰黄白相间,遇冷空气或闻及刺激性气体则症状加重。汗出恶风,容易感冒,经常鼻塞流涕,喷嚏频繁。舌淡红,脉浮略带数。查体:咽后壁淋巴滤泡增生,鼻粘膜苍白不平,管腔狭窄。诊断:慢性咽喉炎、慢性鼻炎。辨证:外感风邪,营卫不和。治则:祛风利咽,调和营卫。处方:荆防风各9g,黄芩18g,连翘12g,西青果9g,川桂枝6g,白芍18g,青陈皮各9g,姜半夏9g,姜竹茹9g,石菖蒲9g,炙紫苑9g,炙蜂房9g。7剂之后,患者咳嗽、咽痒、鼻塞、流涕等诸症明显好转,唯动则汗出,时时恶风,遂以玉屏风散为基本方巩固治疗1月,诸恙均愈。
按:外邪致病,往往由口鼻而入。患者咳嗽、咯痰、咽痒反复1年余,症状时轻时重,伴汗出恶风,容易感冒打喷嚏,究其根本原因,当责之于卫分宣发无力,鼻咽气道受累。治疗应急则治其标,缓则治其本,先拟祛风利咽,调和营卫,方中荆防风、黄芩、连翘、西青果祛风利咽;桂枝、白芍调和营卫;青陈皮、姜半夏、姜竹茹、石菖蒲化痰开窍;炙紫苑温润止咳;炙蜂房祛风抗过敏。值得一提的是,邵教授善用黄芩一药,黄芩功能清热解毒走上焦,价廉且不及黄连苦寒,通过抑制巯基酶活性,减少抗原抗体反应和化学物质的释放,从而抑制变态反应。稳定阶段,以玉屏风散益气固表,卫外固密,则邪不可干。
病例二:气虚不固
马××,女,19岁。2000年10月9日初诊。患者有哮喘史10年,且有过敏性鼻炎史。平素鼻痒,喷嚏连连,容易感冒,尤以气候变化之际症状加重,甚则胸闷气急,咳嗽咯痰,曾经因喘促憋闷在外院急诊行气管插管抢救。舌淡,脉细弦滑。患者为过敏体质,禀赋不足,正气虚弱,卫外不固,故在稳定期拟益气固表治其本。方选玉屏风散加减。处方:黄芪15g,白术12g,防风9g,青陈皮各9g,嫩射干9g,女贞子12g,杜仲9g,补骨脂12g,炙款冬9g,蝉衣4.5g。以此方为基础,随症加减治疗1年余,未见哮喘发作,期间偶有感冒鼻塞,喷嚏流涕,服用祛风解表方药后,仍守益气固表之法则。
按:哮喘病人,邵教授必会详细询问其幼年有否奶癣、过敏性鼻炎,且重视治鼻。对常易感冒之人,取黄芪、白术相配,益气固表,黄芪、防风为伍,益气散表,能祛除表邪,使固表不致闭邪,防风得黄芪相助,既能宣发卫气,有利于驱邪,又不致伤表。方中青陈皮、嫩射干、炙款冬化痰止咳,女贞子、杜仲、补骨脂补益肝肾,蝉衣祛风抗敏。诸药合用,扶正达邪,增强卫外功能,减少鼻咽受累机会,更减少哮喘发生。
病例三:痰气郁结
金××,男,40岁。2001年7月24日初诊。咽喉疼痛伴呛咳少痰1年余。咽喉似乎有物梗阻,吐之不出,咽之不下。情绪变化时症状加重,口干口苦,夜寐欠安,大便干燥。舌红、苔黄腻,脉弦数。查:咽喉干红,咽后壁淋巴滤泡增生,余并无异常。证属:肝气郁结,木郁伤土,日久化火,木火刑金,痰气交阻。治拟:疏肝解郁,清肺化痰,兼健脾养心安神。选用自拟方“柴胡清肺饮”加减治疗。处方:柴前胡各9g,赤白芍各18g,平地木30g,黄芩18g,青陈皮各9g,姜半夏9g,桑叶皮各9g,连翘12g,板蓝根30g,炙款冬9g,桃仁9g,淮小麦30g,炙甘草9g,炒枣仁9g。连续治疗2周,咽痛、呛咳、口苦、便燥等症明显改善。“梅核气”现象仍随情绪波动而出现,夜寐欠安,遂以疏肝健脾,养心安神法治疗1月余,诸症悉除。
按:肝经经脉上行于咽喉,情绪抑郁则伤肝,肝病及脾,肝郁脾滞,津液不得输布,积聚成痰,痰气循经互结于咽喉,故咽喉似有物梗阻,吐之不出,咽之不下,《医宗金鉴》称之为“梅核气”,有其症而无其形。肝气郁结,日久化火,木火刑金,上逆侮肺,肺失清肃,故见咽喉疼痛伴呛咳、口干口苦、夜寐欠安、大便干燥。柴胡清肺饮中柴胡、前胡一升一降,一燥一润,制木安金,为本方中的主要药物;白芍柔肝调气,赤芍解痉活血,气血同治;平地木平肝清热,清肺止咳;黄芩、桑叶皮、连翘、板蓝根、款冬清肺利咽、止咳化痰;青陈皮、姜半夏健脾化痰,青皮又能疏肝理气;桃仁活血化瘀兼能润肠通便;淮小麦、炙甘草、炒枣仁养心安神。邵教授治疗慢性咽炎重视辨证,不但从卫外不固、招致外感的角度来认识,而且从肝气郁结导致七情内伤的角度来考虑,治疗上灵活多变。
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