中医文献袁云瑞权衡正邪治难病

袁云瑞权衡正邪治难病

作者：招萼华

关键词：袁云瑞 老中医经验 哮喘 慢性胃肠炎 中医药疗法

袁云瑞(1919年～)，男，江苏海门人。1938年毕业于上海中国医学院。职称：主任医师。从事中医业务40多年，曾任上海市卫生局中医处技正，上海市中医门诊部内科负责人。1981年任上海市中医文献馆副馆长，1984年离休，1989年受聘为上海市中医文献馆馆员。发表论文有“麻杏石甘汤与急性肺炎之证治”，“三拗汤随证加味治疗咳喘”，“浅淡湿阻与失眠”，“略论邪正学说在临床上的应用”等。

临床经验

袁老认为，作为中医必须很好掌握传统理论和先贤的学说，同时要重视现代研究的成果，不拘于一家一派之言，博采众长，兼收并蓄，运用辨证与辨病相结合，固有成方与有效的单方验方、民间中草药相结合的原则，坚持实践，认真总结经验，充实和发展新的理论、方法和方药，以不断提高临床医疗水平。

袁老认为，邪正学说是我国古代医家通过长期临床实践，对疾病的发生、变化、防治的规律性总结。对现代的中医临床具有重要指导意义。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”；“正气存内，邪不可干。”疾病的发生取决于邪正力量的对比，可以是外来的致病因素，也可以是疾病发展过程中产生的病理产物。由此认为，无论现代的急性病还是慢性病，都与邪有关。急性病由六淫之邪引起，慢性病往往有气血津液病变，有血瘀痰阻之病理。由于疾病的产生与人体正气强弱密切相关。故即使在疫疠流行的时候，也有人可避免发病，在癌症高发区，同样接触致癌因子，但致病的仍是少数。这就是“正胜邪却’的明证。

疾病的变化取决于邪正力量的消长。《内经》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。一般在疾病早期，邪气正气均强，邪正斗争较烈，常表现为实症，在疾病晚期，邪气虚实夹杂的阶段。

所以，袁老将中医治病概括为扶正和祛邪二端，在古代，对于治疗疾病以扶正为先还是祛邪为主，一直有两种观点。金元张子和认为“邪去正安，何畏攻而养病”，提倡祛邪为主。李东垣则认为“内伤脾胃，百病由生”，主张补脾为要。袁老认为他们各有所偏。正气是内因，在一般情况下，起主导作用，因此从总的意义上说应以正气为本，时时照顾正气。但具体处理上，必须根据邪正斗争过程中的表现情况，或扶正，或祛邪，或二者兼顾。因为扶正可以祛邪，祛邪即所以扶正，出发点不同，调整邪正关系，目标则是统一的。一般新感受的疾病，大都属实，常以祛邪为主。久病之体，虚症较多，往往着重扶正。急性病发展到后期，以及一些慢性病，正伤邪恋，虚实互见，则大抵扶正祛邪兼顾。在实际情况中往往虚中有实，实中有虚，真实有假虚之状，真虚有假实之候，而在处理上则须注意邪正虚实的轻重缓急和先后主次，抓住主要方面，务使扶正而不佐邪，祛邪而不伤正，使邪正斗争向有利于人体的方面发展。袁老体会，只要善于掌握好邪正学说，就不难在临床上取得良好效果。

袁老擅长内科，对于哮喘和慢性胃肠炎有较多体会。治疗哮喘，袁老根据邪正学说，推崇《丹溪心法?喘论》所云：“未发宜扶正为主，已发用攻邪为主”。袁老在长期临床中观察到患者在哮喘发作之前总是喷嚏连连，接着就发作，究其原因是这些患者大都伴有不同程度的慢性鼻窦炎。鼻为肺窍，是肺部的门户。外邪侵袭，鼻腔首当其冲，此类患者防御功能较弱，外邪由鼻入肺，肺气散肃降功能失常。在治疗上总以宣散外邪，开泄肺气，通透鼻窍，化痰止咳，降逆平喘为主法。常选用麻黄、杏仁、甘草开肺，鹅不食草、辛夷通窍，并根据不同的外邪选用不同的祛邪药物。如清热邪用石膏、鱼腥草、桑皮，散寒邪用荆芥、细辛、防风等等。而且辨证选用化痰止咳，降逆平喘的药物，使哮喘平息下来。

当病情得到控制后，一方面继续清除余邪包括祛除外邪及痰浊之邪，一方面调理气血，提高抗病能力，这就是祛邪与扶正兼顾，一旦病情缓解，则着重调理肺、脾、肾，以防再发，即丹溪“未发宜扶正为主”之论。

袁老认为，慢性腹泻，病程既久，体虚在所难免。慢性腹泻在其初期多属实证。或因失治，或因误治，迁延而成慢性。其证亦由实转虚。其虚在于脾胃运化功能的减弱，而反复泄泻，致脾胃益虚。脾虚进一步发展，可致肾虚。故在治疗上宜健脾和胃，此为常法。肾虚则可温补脾肾。然以正虚之体，容易受邪则无疑，久泻之人，饮食一不注意素净，进食稍有过量，衣被稍不及时增减，情志一旦失于和调，病情即有发作加重趋势，这是正虚容易受邪之故。从西医角度看，慢性泄泻与慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等有关。这些疾病单从虚的角度来认识显然是不够的。因此，慢性泄泻主要责之于虚，也要充分注意虚中挟实，正虚邪恋等情况。在治疗上，益气健脾贯穿始终，甚则温补肾阳。同时应注意加强辨证，有热则清热，有寒则温散，有湿则燥湿，伤食则消食，气郁则解郁，饮留则化饮，瘀停则化瘀。同时在辨证用药时，不论治虚治实，适当注意消化佐运，酌加苓、术、楂、曲、谷麦芽等药，其效更显。

验方选介

在长期的临床实践中，袁老积累了不少有效方剂，举例如下：

一、通鼻窍方

组成：鹅不食草5g，辛夷9g，益耳子9g，白芷10g，薄荷9g。

主治：慢性鼻窦炎引起的经常打喷嚏、鼻寒流涕，甚则诱发哮喘之证。

按：鹅不食草有通鼻窍、祛痰止咳的作用，辛夷、苍耳子散风、通鼻窍，白芷祛风、解表、消肿、薄荷解表散风热，对由于风寒之邪外袭，以至鼻窍不通、流涕、打喷嚏之证，效果较好。

二、加味痛泻方

组成：炒防风9g，炒白术10g，炒白芍15g，陈皮9g，补骨脂9g，炮姜6g，广木香9g，焦楂曲各15g，蚂蚁草30g。

主治：腹痛泄泻，进冷食则更甚。属肝脾不和伴脾肾阳虚之证。

按：防风、白术、白芍、陈皮是痛泻要方原方，功能疏肝健脾，止泻止痛；补骨脂、炮姜、木香温脾肾之阳，运气止痛；辅以楂曲、消滞佐运；加上蚂蚁草清热利湿以止泻，有相得益彰之妙。