中医文献施梓桥内外科疾病诊治经验拾零

施梓桥内外科疾病诊治经验拾零

作者：郑雪君 招萼华 周祖华等

关键词：施梓桥 急性化脓性乳腺炎 甲状腺瘤 发热 中医药疗法

施梓桥

(1921年～)，男，浙江长兴人。自幼热心于医学，1937年拜于浙江德清县世代名医夏墨农门下，深得师传。1946年，师罹疾而来沪替师代理诊务。师故，遂悬壶应诊。新中国成立后，服从市卫生局统一按排于第二军医大学附属同济医院负责外科及皮肤科的医疗工作。后任静安区中心医院中医科主任，主任医师。曾任中华全国中医学会上海市分会委员。1993年被聘为上海市中医文献馆馆员。曾撰写和发表各类论文40余篇。

临床经验

在逾半世纪的医疗生涯中，施老积累了丰富的临床经验，对皮肤科和外科尤为精通，有很深的造诣，亦擅内、喉科。通过长期的临床实践，施老已形成了一套独特的诊疗思路。辨证时，施老特别强调整体观念，注重协调人体气血阴阳的平衡。尤其是外科疾患，施老认为外科疾病虽然多发生于体表，但它的发生、发展和转归，与体内脏腑、气、血、经络密切相关。如若人体脏腑功能正常，气血充盛，阴平阳秘，即使外感六淫或内伤七情也未必会发病；反之，五脏不和，六腑壅滞，令经脉不通，气血凝滞，故“有诸内而必形诸外”。因此，施老主张治疗疾病“应以内为据”，善于通过调理脾胃来激发、调动和增强机体祛病能力，内外结合，标本兼顾，综合治理。

一、急性化脓性乳腺炎。施老认为，乳痈之治，贵在内消，其关键是掌握“通”和“清”两大法则。通法包括两层含义，一是疏泄壅积，通行乳络，乳痈为乳汁壅滞凝结而成，“不通则痛”，故当以推动为主，动则乳行，通而肿消，此乃局部之通；二是清泄肠胃，疏通气机。每见乳痈以肠胃热结，便秘者居多，通泄肠胃，是开门逐盗，给邪以出路，此乃整体之通。而清法，则是针对热邪而设，临床应用，权在变通。热邪在体表，投清热解表，使邪从汗解，是为化热之途；胃肠实热，用苦寒泻热，导热下行，是为釜底抽薪；气郁化热，解郁清热，是为杜绝生热之源。此二法运用适时，可使酿脓之乳痈消散，对已成脓之乳痈大多亦可内消，即使刀溃，也可使其全身症状缓和，乳痈根脚收束，脓腔移深居浅，防其传囊之变，从而减少病痛，缩短疗程。为此，施老自拟经验方“通络饮”，经多年临床实践证明，疗效卓著。鉴于“通”、“清”两法是以祛邪为主，但病机的进退，取决于正邪相争结果。故施老再三强调，辨证时必当要衡整体与局部，正气与病邪之间的轻重与主次，既要注重祛邪，亦不可无视扶正，临症当随机应变，务求其本为上。

二、甲状腺瘤。本病属中医“瘿瘤”范畴，临床多采用化痰消瘿之法。施老独辟蹊径，从气论治，佐以化痰消瘿，临床主分三法。一为舒气解郁法：针对此病好发于40岁左右之女性，施老认为，此乃根于妇女经、孕、产、乳之生理特性，常易导致气血不足，若遇思虑烦愁，内郁于肝，气血津液失之畅达，凝结于颈前而成斯症。治当舒气条达，以杜绝其根，方药常选四逆散或逍遥散化裁；二是行气化痰法：施老认为，化痰消瘿固为常治之法，但究其痰之形成，系由气之不通，津液难以输布，而致湿聚内蕴，郁结成痰，痰气交阻，结于颈部而生疾患，故早期以舒肝解郁为法，但痰凝日久，已由气郁不舒而成气滞气壅之候。故施老认为，凝聚于颈部之痰湿，其性当属“阴津”之范畴，由于痰气郁结久而化火，火热肆虐消耗阴津，阴虚阳亢，过旺之火热渐化壮火，壮火食气，从而导致对气机的克伐和耗伤，如此恶性循环，最终导致气阴两伤，阴阳互损而成难治之症。故治疗以益气滋阴为法。在补气药中，施老尤善用黄芪，其缘由乃黄芪能“助气壮筋骨，长肉补血，破症瘕，治瘰疬瘿赘”(《日华子本草》)，鉴于人过四十，阴气半衰之理，在临床上无论有无气虚之证，施老均酌量投用黄芪，辨证与辨病相结合，扶正抗邪并举，运用得当，确能起到除顽疾起沉疴的作用。

三、发热。施老认为，发热症产生，是由于多种因素造成人体正气不足，外邪乘虚而入，导致机体阴阳失去平衡，是体内邪正斗争的反映。临床上针对不同疾病引起的发热，分别采取不同的辨证法，运用相应的治疗手段而获满意的疗效，例如对急性粒细胞缺乏症的高热，施老根据其发病急骤，热象偏盛且易化燥伤阴的特点，参照卫气营血辨证，同时结合脏腑辨证，注重心胃之火，并着眼于人体正气，治疗时尤重卫护津液。发病初期，热高邪盛，治疗重在祛邪；病至后期，正虚邪恋，治疗偏重扶正，酌情应用解表、除湿、清气、凉营、扶正、养阴等方法，达到邪祛热清，保气安津之目的。

对外科手术后感染性发热，施老本着有“热必有邪”观点，认为由于术后皮肉既伤，卫气走泄，为病邪外袭提供了条件。病邪留于体内，加之术后机体阴阳失衡邪由内生，正气奋起抗邪而致。故发热特点是热象较高，这与一般外感发热热势高，内伤发热热象缓有别。辨证中多见湿、热、瘀、虚等病理变化，临床主分肝胆湿热、肠胃热结、脾胃湿热和气阴两虚等四型。其病位大都在腑。施老根据“六腑以通为用”之旨意，在清热法中或通其大便，或利其小便，给病邪以出路。具体方法有清热通便，清利湿热，疏理气机和清热利胆等等。治疗上若正气尚强，施老常单用祛邪法使高热退去，从而防止正气的进一步损耗；若有正虚见症，常以祛邪和扶正法并用，使正盛而邪自却。

验方选介

施老治病讲求实效，集多年之临床心得，独创了一些验之有效的专方，现采撷如下：

一、通络饮

组成：路路通12g，留行子12g，丝瓜络10g，漏芦10g。

主治：乳痈初起尚未成脓之阶段。

按：治疗乳痈关键在于早期发现，及早治疗，“以消为贵”。方中路路通具通利之性，既能行气宽中，又可活血通络；留行子行而不住，走而不守，有行血通乳之功；丝瓜络通经络，行血脉，清络热；漏芦清热解毒，通乳消痈，四药相须，共具行气活血、清热通络之功用。

二、运理汤

组成：枳壳9g，陈皮9g，茯苓12g，半夏9g，莱菔子9g。

主治：脾胃失和，运化失司，内生水湿、痰浊之邪而见胸闷胁痛，脘腹胀满，咳嗽气逆，局部结核、痰湿肿块等症。

按：此方药味简洁，结构严密，施治面宽，效用卓著，经临床验证，具理气、化湿、祛痰、辟浊之功能，不论寒热虚实诸类病证，但见气机不利，水湿痰浊内聚者，皆可酌情投治。