2月27日二诊:药后喘息、喉中痰鸣、咳痰诸症递减,大便溏薄,每日1~2次,舌淡红而暗,苔白稍腻,脉弦细。前方加炒山药15克,炒扁豆15克,炒薏苡仁15克,继服14剂,煎服法同前。
3月13日三诊:药后咳喘、痰鸣渐平,大便成形,每日1次,偶见2次,舌淡红,苔薄白,脉稍弦。西医检查:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。血常规:白细胞:5.3×109/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%,噬酸性粒细胞0.5%。以桂龙咳喘宁胶囊善后,一年后随访未复发。
按:哮病的发生主要由于宿痰伏肺,加之外感、饮食、情志、劳倦等诱因引触,以致痰阻气道,肺失宣肃,气道痉挛所致。本例患者病久,脾肾两虚,气不化津,痰浊壅聚,深伏于内,不慎感寒,相互搏结,阻塞气道,肺失宣肃,诱发哮病,呼吸急促,喉中痰鸣,胸膈满闷,咳痰稀白;神疲乏力,腰膝酸软,便溏,为脾肾两虚之征;舌淡暗,苔白滑,脉弦滑为痰阻血瘀之象。
痰是哮喘发作的主要病因,故治哮多以祛痰为先。《丹溪心法》载有“哮喘专主于痰”,《症因脉治》亦曾记载“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,遇有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束表,则哮喘之病作矣”。杨牧祥老师认为,宿痰固然是导致本病发生的病理基础,但痰的形成又是脏腑功能失调的病理产物,尤与肺、脾、肾三脏功能失调关系密切。肺失宣肃,水道不通,聚湿生痰;脾胃虚弱,津液代谢失常,则酿湿成痰;肾气虚耗,津液气化失常,痰湿停聚。因此肺、脾、肾三脏功能失常,既是宿痰产生的原因,也是宿痰耗伤的结果。本病多反复发作,病情迁延难愈,病久则肺肾气虚,运血无力,或痰湿瘀阻,气机不畅,最终导致气血瘀滞,形成本虚标实,正虚邪恋,痰瘀互结,错综复杂的病理过程。
因此哮病以肺肾气虚为病之本,痰瘀阻滞为病之标,故治当温肺散寒,化痰祛瘀,止咳平喘,补肾纳气,标本兼顾。方中清半夏、细辛温肺散寒;莱菔子、紫苏子、白芥子、白前降逆祛痰;炙麻黄、炒杏仁、射干宣肺平喘,豁痰利咽;炙款冬花、紫菀化痰止咳;久病多瘀,故以桃仁、地龙活血祛瘀,有助于肺气宣肃,止咳平喘;炙黄芪补脾益气,补骨脂补肾纳气。诸药配伍,标本兼治,而获良效。
联系客服