因神明不守,清窍失灵,神明失用而产生的以神志不清,甚则昏迷,伴有四肢厥冷,目合口开,手撒尿遗,鼻鼾息微,汗出等为主要特征的病证。
二、诊断依据
1.臨床表現特點神志淡漠,但欲寐,或煩躁不安,或神志不清,面色蒼白或潮紅或發紺,四肢厥冷,汗出不止,氣息微弱,或氣促息粗等癥,脈沉細無力,或脈微細欲絕,或不能觸及,血壓下降,收縮壓低于10.7kPa(80mmHg),脈壓差小于2.67kPa(20mmHg),有高血壓者,收縮壓低于平時血壓的l/3以上,或收縮壓降低4kPa(30mmHg),尿少(30ml/h),指壓再充盈時間長于3s。
2.發病特點發病急,變化快,迅即逆轉。
3.病因病機特點因感受邪毒,或內傷五髒,失血亡津,創傷劇痛,導致氣血逆亂,陰陽耗脫,發為厥病。
4.實驗室檢查根據不同病因可參考必要的特異性實驗檢查如血氣分析、血流動力學及血液流變學等指標。
凡具備以上臨床表現的1項,參考發病特點、病因病機特點、實驗室檢查等項,即可診斷。
三、证候分类
1、气脱型
骤然发生,面色苍白或青灰,四肢厥冷,汗多神疲,气促息微,口淡不甚渴饮,小便色清量少。舌淡,脉细弱。
2、血脱型
多发于失血之后,面色苍白,头晕眼花,汗出,烦躁,心悸,口干口渴。舌淡而干,脉细数或芤大。
3、亡阴型
大汗淋漓,烦躁不安,面色潮红,口渴咽干,尿少。舌红干,脉细数无力。
4、亡阳型
大汗淋漓,身凉肢冷,面色苍白,神情淡漠,气息微弱,口淡不渴。舌淡润,脉微欲绝。
若面红、身热者,属阴阳俱亡者,
5、阴阳俱脱型
神志昏迷,目呆口张,瞳仁散大,身冷肤寒,汗出如油,令少息促,二便失禁,舌卷不展,脉微欲绝
四、入院指征
1.輕度神清或煩躁不安,手足不溫或肢端發涼,汗出過多,脈沉細(數)無力,血壓下降;收縮壓<80mmHg(10.7kPa),脈壓差<2.67kPa(20mmHg);有高血壓者,收縮壓低于平時血壓的1/3以上,或收縮壓降低4kPa(30mmHg)。
2.中度神志淡漠,手足冷至腕踝,大汗淋灕,脈微弱或虛大,收縮壓在6.7kPa(50mmHg)以下,脈壓差<2.67kPa(20mmHg)。
3.重度意識朦朧,或神志不清,肢冷超過腕踝6cm以上,或全身發冷,冷汗如珠,脈微欲絕,或不能觸及,收縮壓在4kPa(30mmHg)以下。
五、治疗常规
1、气脱型
治法 补气固脱。
方药
(1).主方独参汤(张介宾《景岳全书》)
处方:高丽参10~12克,加水150毫升,盖严炖20—30分钟,取汁慢慢呷服,渣再加水炖服2~3次。如无高丽参,可用红参或吉林参等代替。
若汗多难止者,加北芪45克,糯稻根20克,煅牡蛎30克,水煎服。
(2).中成药高丽参注射液,先以4-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注,后接10~20毫升加10%葡萄糖500毫升静脉滴注。
2、血脱型
治法 摄血固脱。
方药
(1).主方独参汤(张介宾《景岳全书》)加味
处方:吉林参10克,炙黄芪30克,阿胶15克(烊化)。煎水候稍冷,频服。
若黑便柏油样者,加紫珠草18克,岗捻根20克,地捻20克。吐血、咯血者,加童便50一100毫升(冲服),仙鹤草25克。
(2).中成药高丽参注射液,以8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注,后接生脉注射液20~30毫升加。10%葡萄糖液500毫升静脉滴注。
3、亡阴型
治法 益气救阴固脱。
方药
(1).主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味
处方:西洋参15克,麦冬15克,五味子10克,枳实15克,生地黄30克。水煎服,每日2~3剂。
若发热、气粗者,加石膏20克,西瓜翠衣25克,天花粉15克。
(2).中成药参麦注射液,8。10毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注,后接20—30毫升加10%葡萄糖液500毫升静脉滴注。
4、亡阳型
治法 回阳救逆固脱。
方药
(1).主方参附汤(陈自明《妇人良方》)加味
处方:红参15克,熟附子12克,炮姜10克,大枣6枚,当归12克,桂枝10克,细辛3克,通草8克。水煎服,每日2剂。
若面红、身热者,属阴阳俱亡者,加麦冬18克,五味子10克,生地黄30克,枳实15克。
(2).中成药参附注射液,先以6-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注,后接10~20毫升为10%葡萄糖液250—500毫升静脉滴注。
(3).单方验方抗寒厥脱方(广州中医学院一附院《中医临床诊疗常规》)
处方:高丽参15克,炮附子15克,黄精15克,枳实15克,炙甘草15克。水煎服。
5、阴阳俱脱型
治法:急补阴阳
方例:参附汤合生脉散。
六、出院标准
七、康复指导
八、疗效评定标准
臨床治愈︰血壓回升,厥脫改善,癥情穩定。
顯效︰用藥後3小時內血壓回升,12小時內厥脫改善,24小時內癥情穩定。
有效︰用藥後3小時內血壓回升,24小時內厥脫改善或48小時內癥情穩定。
無效︰用藥3小時後血壓不回升,厥脫不改善,病情不穩定。
九、住院天数
十、住院费用
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